Tegning - uriktige opplysninger – svik – GU - oppsigelse– fal. §§ 13-1 a, 13-2, 13-3, 13-4 og 13-13. (FinKN 2024-499)

Saksforhold

Ved utfylling av helseerklæring 3.8.17 svarte forsikrede nei på spørsmål om hun hadde sykdommer i nervesystemet og hjernen. Videre svarte hun nei på spørsmål om hun behandles/medisineres for annen sykdom/lidelse/tilstand enn de som tidligere var nevnt. Forsikrede opplyste om øm skulder som hun sist ble behandlet for i oktober 2016, og at belastning/skade var årsak til tilstanden. Videre at hun hadde vært sykmeldt i 40 dager. Det ble også opplyst om vonde knær, og at symptomene krevde enkel smertelindring. I tilleggserklæring 19.9.17 informerte hun om at årsaken til skulderplagene var muskulære smerter, stress på jobb og feilbelastning. Det ble vist til at hun arbeidet på småbarnsavdeling med mye løft, og at hun ikke var plaget etter at hun byttet til storbarnsavdelingen. I henhold til fastlegejournalen 15.11.16 kunne hodepinen være migrene eller settes i sammenheng med muskulære plager. Forsikrede fikk utskrevet Maxalt 15.11.16 som forsøksmedisin til hodepinen. Det ble også utskrevet Maxalt 6.9.17, og foretaket hevdet hun på tegningstidspunktet var under medisinering for migrene. Videre hevdet foretaket at hodepine var en sykdom i nervesystemet og i hjernen. Saken reiste spørsmål om forsikrede svikaktig eller grovt uaktsomt hadde brutt opplysningsplikt ved tegning, slik at kravet falt bort og foretaket kunne si opp forsikringene. Nemnda var usikre på om forsikrede positivt hadde besvart aktuelle spørsmål i helseerklæringen feil, og bemerket at dersom man la til grunn at de var besvart feil, ville usikkerheten tale for at feilens grovhet lå i nedre skala. På denne bakgrunn var nemnda av den oppfatning at foretaket uansett ikke hadde sannsynliggjort at feilen var gjort med vinnings hensikt, og det var derfor ikke sannsynliggjort svik. Videre kunne nemnda heller ikke se at foretaket i tilstrekkelig grad hadde sannsynliggjort at spørsmålet var besvart feil med grov uaktsomhet. Utbetalingen kunne ikke avkortes og forsikrede ble gitt medhold.