Vold/mishandling - PTSD – bryst-/pustevansker – varig medisinsk invaliditet? (FinKN 2023-535)

Forsikrede ble utsatt for vold og mishandling, og utviklet i etterkant en PTSD-diagnose samt bryst- og pustevansker. Både ulykkesforsikringen og reiseforsikringen krevde at det forelå en fysisk skade som medførte varig og erstatningsmessig medisinsk invaliditet for at psykiske skader skulle være dekket. Spørsmålet nemnda måtte ta stilling til var om forsikrede hadde sannsynliggjort en slik årsakssammenheng mellom hendelsen og en varig fysisk skade. Det var ikke fremlagt andre medisinske erklæringer i saken enn vurderingen fra foretakets rådgivende lege, som konkluderte med at røntgenbildene ikke viste tegn til fysisk skade som ga varig medisinsk invaliditet. Uten motstridende medisinsk dokumentasjon fant nemnda at forsikrede ikke hadde sannsynliggjort den nødvendige årsakssammenhengen, og foretaket ble gitt medhold. Saken viser hvor viktig det er å fremskaffe god medisinsk dokumentasjon, gjerne fra egen spesialist, når man fremmer krav om erstatning for varig medisinsk invaliditet knyttet til psykiske skader etter en voldshendelse. Uten slik dokumentasjon vil forsikringsselskapets egen legevurdering ofte bli lagt til grunn av nemnda.