Tegning – opplysningsplikt – GU – avkortning - fal. §§ 13-1, 13-2, 13-4 annet ledd og 13-13.
- Selskap
- Eika Forsikring
- Tema
- Livsforsikring
- Lovhenvisninger
- FAL § 13-1, FAL § 13-2, FAL § 13-4, FAL § 13-13
- Stikkord
- opplysningsplikt · grov uaktsomhet · avkortning · helseerklæring · psykiske plager · ugrunnet opphold
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en kvinne som ved tegning av forsikring i 2015 fylte ut en helseerklæring uten å opplyse om en sykemelding for PTSD fra 2008, eller om at hun i 2009 og 2010 hadde fått utskrevet et legemiddel mot angst og depresjon. Hun bestred selve PTSD-diagnosen og mente legemiddelbruken heller knyttet seg til en kronisk lungesykdom hun hadde opplyst om. Spørsmålet for nemnda var om hun grovt uaktsomt hadde brutt sin opplysningsplikt ved tegningen, slik at selskapet kunne avkorte utbetalingen fullt ut, og om selskapet hadde svart uten ugrunnet opphold etter å ha mottatt skademelding. Nemnda fant at selskapet hadde hatt jevn fremdrift i saksbehandlingen og dermed varslet i tide. Videre la nemnda til grunn at hun grovt uaktsomt hadde unnlatt å opplyse om sine psykiske plager ved tegningen, og hadde ingen innvendinger mot at avkortningen ble satt til 100 prosent. Selskapet fikk medhold. Saken understreker hvor viktig det er å gi fullstendige og korrekte opplysninger om helsehistorikk ved tegning av forsikring, ettersom manglende opplysninger om tidligere sykdom kan få store konsekvenser for retten til utbetaling senere.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede fylte ut helseerklæring 18.3.15, og opplyste ikke om sykemelding fra 14.7.08 til 31.10.08 for diagnosen PTSD. Videre ble det ikke opplyst om at hun i 2009 og 2010 fikk utskrevet Cipralex. Forsikrede bestred diagnosen PTSD, og hevdet at bruken av Cipralex knyttet seg til hennes kroniske lungesykdom som hun hadde opplyst om. Saken reiste spørsmål om forsikrede grovt uaktsomt hadde brutt sin opplysningsplikt ved tegning slik at foretaket kunne avkorte utbetalingen med 100 %. Saken reiste videre spørsmål om foretaket hadde gitt beskjed uten ugrunnet opphold. Etter nemndas vurdering hadde foretaket hatt en jevn aktivitet i saken fra skademelding ble mottatt og frem til avslaget ble sendt og foretaket hadde dermed gitt beskjed om sitt standpunkt uten ugrunnet opphold. Nemnda bemerket videre at forsikrede grovt uaktsomt hadde forsømt opplysningsplikten ved tegningen, da hun ikke ga opplysninger om sine psykiske plager. Nemnda hadde ingen merknader til at avkortningen ble satt til 100 %. Foretaket ble gitt medhold.
Kilde
Flere saker om samme tema
Sykeforsikring – karensklausul – symptomer – tarmkreft – fal. § 13-5.
karensklausul · kritisk sykdom · symptomer · tarmkreft · bevisvurdering
Kreft – faktisk kunnskap – meldefrist – fal. § 18-5.
kritisk sykdom · meldefrist · faktisk kunnskap · foreldelse
Kollektiv livsforsikring– ektefeller – separasjon – fortsettelsesforsikring – fal. §§ 1-5, 12-4, 19-4, 19-6 og 19-7.
fortsettelsesforsikring · separasjon · kollektiv forsikring · varslingsplikt · utbetaling ved dødsfall
Dødsfallerstatning – ektefelle - begunstigelse – fal. §§ 15-1, 15-2 og 19-2 – vedtekter pkt. 4.1 bokstav d - avvist.
dødsfallerstatning · begunstigelse · gruppeliv · avvisning · ektefelle
Gruppelivsforsikring – innmelding – karensklausul – ufør innen 2 år – fal. § 19-10.
karensklausul · uførhet · gruppeliv · symptomer før innmelding · forverring