Alvorlig sykdom – testikkelkreft – pTNM klassifisering – forsikringsvilkår - avvist. (FinKN 2022-732)

Saken gjaldt en forsikret som hadde fått påvist testikkelkreft og blitt operert, og som var dekket av en forsikring for alvorlig sykdom. Tvisten dreide seg om diagnosen og den medisinske klassifiseringen av kreften, kjent som pTNM-klassifisering, var omfattet av forsikringsvilkårenes definisjon av alvorlig sykdom. Dette krevde en vurdering av medisinsk-faglig karakter. Nemnda kom til at saken forutsatte medisinsk kompetanse og muntlig bevisførsel som ikke lot seg gjennomføre i nemndas skriftlige saksbehandling, og saken ble derfor avvist uten realitetsbehandling.

Saken illustrerer at Finansklagenemnda har begrensninger i hvilke typer tvister den kan behandle. Når en sak krever inngående medisinsk vurdering og eventuelt forklaringer fra sakkyndige i muntlig forhandling, kan nemnda velge å avvise saken fra behandling fordi den skriftlige saksbehandlingsformen ikke er egnet til å avklare de medisinske spørsmålene som ligger til grunn for tvisten. For forsikringstakere betyr dette at kompliserte medisinske klassifiseringsspørsmål i noen tilfeller må avklares gjennom domstolene eller annen prosess med mulighet for muntlig bevisførsel, fremfor gjennom nemndsbehandling.