Hårcelleleukemi – ikke krav om helseerklæring - symptomklausul - fal. § 13-5.
- Selskap
- If
- Tema
- Livsforsikring
- Lovhenvisninger
- FAL § 13-5
- Stikkord
- symptomklausul · kreftdiagnose · helseopplysninger · utbetaling ved diagnose
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en mann som tegnet en forsikring som ga rett til engangsutbetaling ved visse alvorlige diagnoser. Forsikringen ble tegnet per telefon uten at han fylte ut helseerklæring eller ble spurt om egen helse. Kort tid etter tegningen fikk han diagnosen hårcelleleukemi. Selskapet avslo kravet under henvisning til en symptomklausul i vilkårene, og viste til at forsikrede var under medisinsk utredning før tegningen og at det tidlig i november var gjort funn forenlig med sykdommen. Nemnda pekte på at en symptomklausul ikke kan brukes mot en forsikringstaker dersom selskapet ikke har stilt spørsmål om helse ved tegningen. Siden selskapet ikke hadde krevd helseerklæring eller stilt helsespørsmål, kunne det ikke senere påberope seg at symptomer forelå før tegningen. Forsikrede fikk dermed medhold. Saken viser at selskaper som velger å tegne forsikring uten å innhente helseopplysninger, tar en risiko ved å senere forsøke å avslå krav med henvisning til symptomer som forelå før tegningen.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede tegnet forsikringen "Godt Voksen" 28.10.19 pr. telefon. Avtalen ga rett på en engangsutbetaling ved visse diagnoser. Forsikrede fylte ikke ut helseerklæring og opplyste at han ikke ble stilt spørsmål om egen helse. Selskapet mottok skademelding i saken i desember 2019. Forsikrede hadde da fått diagnosen hårcelleleukemi 2.12.19. Selskapet innhentet ytterligere opplysninger som viste at forsikrede var under medisinsk utredning høsten 2019 og at det tidlig i november ble gjort funn forenlige med hårcelleleukemi. Selskapet avslo kravet og anførte at vilkårenes symptomklausul kom til anvendelse. Nemnda bemerket at symptomklausulen ikke kunne påberopes i forhold til sykdom som før tegningen hadde vist slike symptomer at sykdommen med rimelighet ville ha vært fanget opp ved spørsmål fra selskapet. Dette var tilfelle i foreliggende sak og selskapet kunne da ikke påberope symptomklausulen. Forsikrede ble gitt medhold.
Kilde
Flere saker om samme tema
Sykeforsikring – karensklausul – symptomer – tarmkreft – fal. § 13-5.
karensklausul · kritisk sykdom · symptomer · tarmkreft · bevisvurdering
Kreft – faktisk kunnskap – meldefrist – fal. § 18-5.
kritisk sykdom · meldefrist · faktisk kunnskap · foreldelse
Kollektiv livsforsikring– ektefeller – separasjon – fortsettelsesforsikring – fal. §§ 1-5, 12-4, 19-4, 19-6 og 19-7.
fortsettelsesforsikring · separasjon · kollektiv forsikring · varslingsplikt · utbetaling ved dødsfall
Dødsfallerstatning – ektefelle - begunstigelse – fal. §§ 15-1, 15-2 og 19-2 – vedtekter pkt. 4.1 bokstav d - avvist.
dødsfallerstatning · begunstigelse · gruppeliv · avvisning · ektefelle
Gruppelivsforsikring – innmelding – karensklausul – ufør innen 2 år – fal. § 19-10.
karensklausul · uførhet · gruppeliv · symptomer før innmelding · forverring