Fall fra stillas – håndledd/ankel – årsakssammenheng – utredningsplikt. (FinKN 2020-679)
- Selskap
- Gjensidige
- Stikkord
- fall fra stillas · årsakssammenheng · uførhet · utredningsplikt · medisinsk invaliditet
Hva saken handlet om
En snekkervikar falt fire meter fra et stillas og fikk smerter i venstre ankel og håndledd. En spesialist vurderte i 2010 at han hadde en medisinsk invaliditetsgrad på rundt 12 prosent, senere korrigert til omtrent 10 prosent etter ny MR. Selskapet utbetalte i 2012 erstatning tilsvarende 10 prosent i et forsøk på å avslutte saken i minnelighet. Flere år senere, i 2018, innvilget Nav ham 100 prosent uføretrygd med yrkesskadefordeler, og han fremmet da et nytt og større krav mot selskapet. Spørsmålet var om det var sannsynliggjort årsakssammenheng mellom fallet og hans nåværende plager i arm og ankel, og om dette kunne forklare den fulle uførheten. Det ble også reist spørsmål om selskapet hadde forpliktet seg til å innhente en ny spesialisterklæring. Nemnda kom etter en konkret vurdering til at årsakssammenheng ikke var sannsynliggjort, og at selskapet ikke hadde noen plikt til å bestille ny spesialistvurdering. Selskapet fikk medhold. Saken viser at Navs vedtak om uføretrygd med yrkesskadefordeler ikke automatisk er bindende for forsikringsselskapets egen vurdering av årsakssammenheng.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede (snekkervikar) falt 4 meter fra et stillas, og fikk smerter i venstre side, herunder ankel og håndledd. Spesialist vurderte i 2010 at forsikrede hadde fått en vmi på 12 %, men etter senere MR korrigert til ca. 10 %. Selskapet utbetalte i 2012 10 % grunnerstatning i et forsøk på å forlike saken. Nav innvilget 100 % uføretrygd med yrkesskadefordeler i 2018, og forsikrede fremmet nytt krav til selskapet. Spørsmål om forsikrede hadde sannsynliggjort årsakssammenheng mellom hendelsen og plager i venstre arm og venstre ankel, og om dette var en nødvendig årsak til hans senere uførhet med 100 %. Saken reiste også spørsmål om selskapet hadde forpliktet seg til å innhente ny spesialisterklæring. Etter en konkret vurdering konkluderte nemnda med at forsikrede ikke hadde sannsynliggjort en årsakssammenheng mellom hendelsen og dagens plager i arm og ankel. Selskapet pliktet ikke å innhente ny spesialisterklæring og selskapet ble gitt medhold.
Kilde
Spørsmål og svar om temaet
- Dekker yrkesskadeforsikringen PTSD og psykiske plager etter vold eller trusler på jobben?
- Hvor lang frist har jeg til å melde en yrkesskade til forsikringsselskapet?
- Kan yrkesskadeerstatningen avkortes hvis jeg ikke brukte påbudt sikkerhetsutstyr?
- Dekker yrkesskadeforsikringen covid-19-smitte man ble smittet av på jobb?
- Hva regnes som en arbeidsulykke etter yrkesskadeforsikringsloven?
Flere saker om samme tema
- YrkesskadeforsikringMedhold til selskapet
Tann- og kjeveskade – årsakssammenheng – tidsnære opplysninger.
Saken gjaldt krav om yrkesskadeerstatning etter at forsikrede skadet tenner og kjeve under montering av en maskin.
- YrkesskadeforsikringMedhold til selskapet
Covid-19 – plager før infeksjonen – long-covid-symptomer – årsakssammenheng yfl. § 11 første ledd bokstav b, jf. ftrl. § 13-4, jf. yrkessykdomsforskriften § 1 bokstav H nr. 2 og bokstav l.
Saken gjaldt krav om utbetaling under yrkesskadeforsikringen etter at forsikrede ble smittet med covid-19 i 2022.
- YrkesskadeforsikringMedhold til selskapet
Covid-19 – sannsynliggjort smitte yfl. § 11 (1) b, jf. ftrl. § 13-4, jf. yrkessykdomsforskriften § 1 bokstav H nr. 2 bokstav l.
Saken gjaldt krav om erstatning for yrkessykdom etter at en sykepleier ble syk med luftveissymptomer under arbeid på et akuttmottak i november 2022.
- YrkesskadeforsikringAvvist / ikke realitetsbehandlet
Voldshendelse – utlandet – ikke tegnet yrkesskadeforsikring – avvist – vedtekter pkt. 4 bokstav d.
Saken gjaldt et krav fra en person som ble overfalt under en jobbreise i utlandet, og som jobbet som daglig leder og ansatt i et firma som ikke hadde …
Yrkesskadeforsikringsforeningen
- YrkesskadeforsikringMedhold til selskapet
Fall – skulderskade – degenerative forandringer – årsakssammenheng – økonomisk tap yfl. § 11.
Saken gjaldt en person som falt fra en stige og skadet skulderen.