Kreftsyk – sannsynliggjort utsendelse av forsikringsbevis – meldefrist - fal. § 18-5.
- Selskap
- AIG
- Tema
- Livsforsikring
- Lovhenvisninger
- fal. § 18-5
- Stikkord
- kritisk sykdom · meldefrist · bevisbyrde · forsikringsbevis · informasjonsplikt
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en person som var omfattet av en kollektiv forsikring med dekning for kritisk sykdom, og som fikk påvist kreft i 2017. Han meldte imidlertid ikke kravet til selskapet før mer enn ett år senere, etter å ha vært i kontakt med forsikringstakeren om forsikringen. Selskapet avslo kravet under henvisning til at meldefristen på ett år var oversittet. Forsikrede hevdet at han aldri hadde mottatt forsikringsbevis eller informasjon om at det gjaldt en slik frist for å melde krav. Nemnda pekte på at det ikke forelå sikre opplysninger om hvem som faktisk hadde ansvaret for å sende ut forsikringsbeviset, og at det heller ikke var redegjort for hvilke rutiner som gjaldt for utsendelsen. Fordi selskapet dermed ikke hadde sannsynliggjort at forsikringsbeviset faktisk var sendt, kunne det ikke gjøre gjeldende at meldefristen var oversittet. Forsikrede ble derfor gitt medhold. Saken viser at et selskap som ønsker å påberope seg en meldefrist, må kunne dokumentere at forsikringstakeren faktisk har mottatt informasjon om fristen. Manglende rutiner eller dokumentasjon for utsendelse av forsikringsbevis kan slå tilbake på selskapet i en tvist om oversittet frist.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede var omfattet av en kollektiv forsikring med dekning for "Kritisk sykdom", da han fikk påvist kreft i prostata i mai 2017. I november 2018 var han i kontakt med forsikringstaker (B) vedrørende forsikring. I samråd med B. ble skadeskjema sendt til selskapet i desember 2018. Selskapet avslo erstatningskravet og anførte at forsikrede hadde oversittet meldefristen på ett år. Forsikrede hevdet at han aldri hadde mottatt forsikringsbevis eller informasjon om meldefristen. Nemnda bemerket at det samlet sett ikke forelå sikre opplysninger om hvem som skulle ha stått for utsendelsen av forsikringsbeviset. Det var heller ikke gitt noen redegjørelse for hvilke rutiner som gjaldt for utsendelse hos den ansvarlige. Selskapet hadde dermed ikke sannsynliggjort at forsikringsbevis ble sendt og kunne ikke påberope at meldefristen var oversittet. Forsikrede ble gitt medhold.
Kilde
Flere saker om samme tema
Sykeforsikring – karensklausul – symptomer – tarmkreft – fal. § 13-5.
karensklausul · kritisk sykdom · symptomer · tarmkreft · bevisvurdering
Kreft – faktisk kunnskap – meldefrist – fal. § 18-5.
kritisk sykdom · meldefrist · faktisk kunnskap · foreldelse
Kollektiv livsforsikring– ektefeller – separasjon – fortsettelsesforsikring – fal. §§ 1-5, 12-4, 19-4, 19-6 og 19-7.
fortsettelsesforsikring · separasjon · kollektiv forsikring · varslingsplikt · utbetaling ved dødsfall
Dødsfallerstatning – ektefelle - begunstigelse – fal. §§ 15-1, 15-2 og 19-2 – vedtekter pkt. 4.1 bokstav d - avvist.
dødsfallerstatning · begunstigelse · gruppeliv · avvisning · ektefelle
Gruppelivsforsikring – innmelding – karensklausul – ufør innen 2 år – fal. § 19-10.
karensklausul · uførhet · gruppeliv · symptomer før innmelding · forverring