Hopp til innhold
forsikring.ai
Meny

Tegning – uriktige opplysninger – mer enn lite å legge til last – avkortning – oppsigelse – fal. §§ 13-1 a, 13-2 og 13-3.

Avgjørelsesdato: Saksnummer: 2020-292Medhold til selskapet
Selskap
Gjensidige
Tema
Behandlingsforsikring
Lovhenvisninger
FAL § 13-1, FAL § 13-2, FAL § 13-3
Stikkord
uriktige opplysninger · opplysningsplikt · avkortning · oppsigelse · helseopplysninger · tegning

Hva saken handlet om

Saken gjaldt en forsikringstaker som ved tegning av dekning for alvorlig sykdom og en behandlingsforsikring i 2018 svarte på helsespørsmål om blant annet øresus, hodepine og svimmelhet. Han opplyste om en kort periode med øresus som hadde gått over, og svarte nei på spørsmål om langvarige plager. Journaler viste imidlertid at han hadde hatt flere av disse plagene både før og ved tegningstidspunktet, og at han hadde forsøkt ulike behandlinger. Da han senere ble diagnostisert med hjernesvulst og fremmet krav om utbetaling, oppstod spørsmålet om han hadde gitt uriktige opplysninger som kunne føre til avkortning i erstatningen og oppsigelse av forsikringen. Nemnda vurderte forholdet konkret og kom til at forsikrede var mer enn lite å legge til last for de uriktige opplysningene. Nemnda hadde heller ingen innvendinger til hverken avkortningsprosenten eller oppsigelsen av behandlingsforsikringen. Saken understreker viktigheten av å svare fullstendig og korrekt på helsespørsmål ved tegning av forsikring. Selv plager man opplever som forbigående eller mindre alvorlige, bør opplyses dersom spørsmålene dekker dem, ettersom uriktige svar kan få store konsekvenser dersom det senere oppstår et forsikringstilfelle.

Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.

Nemndas sammendrag

Saksforhold

Forsikrede avga helseopplysninger i forbindelse med tegning av dekning for alvorlig sykdom og en behandlingsforsikring i februar 2018. På spørsmål om øresus opplyste forsikrede om en "kort periode med øresus, har gått over". Forsikrede svarte bl.a. nei på spørsmål om han hadde hatt langvarige/tilbakevendende hodepine eller diffuse plager/svimmelhet. Journaler viste at forsikrede hadde hatt plager med bl.a. øresus, tette bihuler, hodepine og svimmelhet både før og ved tegning. De viste videre at forsikrede hadde forsøkt flere behandlinger, og at forsikrede fikk jevnlig massasje for nakke/skuldre før tegning. Forsikrede fremmet krav om utbetaling under dekningen for alvorlig sykdom i 2019 pga. hjernesvulst. Spørsmål om forsikrede ga uriktige opplysninger ved tegning av dekningene, og om selskapet i så tilfelle kunne avkorte i erstatningskravet, samt si opp behandlingsforsikringen. Etter en konkret vurdering konkluderte nemnda med at forsikrede var mer enn lite å legge til last for uriktige helseopplysninger ved tegningen. Nemnda hadde ingen merknader til selskapets avkortningsprosent eller til selskapets oppsigelse av behandlingsforsikringen. Selskapet ble gitt medhold.

Kilde

Flere saker om samme tema