Ventilator i hodet – hode- og nakkeplager - brosymptomer - årsakssammenheng – utgifter. (FinKN 2019-299)

Forsikrede fikk en ventilator satt inn i hodet i mai 2015 og oppsøkte legevakt og sykehus samme kveld. Han fikk deretter behandling for nakkeproblemer hos kiropraktor i noen uker, hvor det ble notert bedring. Etter dette var det ingen journalførte kontakter om plagene før han over et år senere igjen søkte behandling hos fysioterapeut for hode- og nakkeplager. Forsikrede hevdet at han hadde hatt sammenhengende plager hele perioden, og krevde utbetaling under en personforsikring, samtidig som han mente selskapet burde ha innhentet spesialisterklæring for å utrede saken bedre. Nemndas sekretariat, som avgjorde saken med delegert myndighet, la til grunn at det avgjørende var mangelen på dokumentert sammenheng i journalene over den lange perioden uten behandling. Forsikrede hadde dermed ikke sannsynliggjort at plagene hadde vart sammenhengende fra hendelsen og fram til ny behandling, og selskapet hadde heller ingen plikt til å innhente spesialisterklæring i denne situasjonen. Nemnda sluttet seg enstemmig til denne vurderingen. Saken illustrerer at det ved krav om personforsikring er viktig å dokumentere plager løpende gjennom journalføring, siden brudd i behandlingshistorien kan svekke muligheten til å bevise sammenhengende plager og årsakssammenheng med en tidligere hendelse.