Schizofreni – kritisk sykdom - tillegg i premien – saklig grunn - fal. §§ 11-1 tredje ledd og 12-12. (FinKN 2018-732)

Saken gjaldt en person som søkte om forsikring mot kritisk sykdom og opplyste at han hadde schizofrenidiagnose. Selskapet ga tilbud om forsikring, men med et månedlig premietillegg på 775 kroner. Forsikringstakeren mente han hadde rett til vanlig pris, mens selskapet mente økt risiko for alvorlig somatisk sykdom hos personer med schizofreni ga grunnlag for tillegget. Nemnda vurderte om selskapet hadde saklig grunn for å avvike fra standardpris, noe loven krever ved slik prisdifferensiering. Nemnda fant at selskapet hadde dokumentert en saklig sammenheng mellom diagnosen og økt risiko for de sykdommene forsikringen dekket, og selskapet fikk derfor medhold i at premietillegget var berettiget. For vanlige forsikringskunder illustrerer saken at forsikringsselskaper kan prise inn økt risiko basert på helseopplysninger, forutsatt at det finnes en saklig og dokumenterbar begrunnelse. Det er ikke tilstrekkelig at kunden opplever tillegget som urettferdig; avgjørende er om selskapet kan vise til en reell risikoøkning knyttet til den aktuelle sykdommen. Saken viser også betydningen av å gi fullstendige og riktige helseopplysninger ved søknad, slik at selskapet kan gjøre en forsvarlig risikovurdering før forsikringsavtalen inngås.