Fall på tur – skulderplager – menerstatning ved 15 % vmi. (FinKN 2018-682)

Saken gjaldt en forsikret som falt under en tur med hund og fikk vondt i en skulder som nylig var operert. Han krevde menerstatning under en ulykkesforsikring som ga rett til utbetaling dersom medisinsk invaliditetsgrad, vmi, oversteg 15 prosent. Selskapet vurderte at skaden ga en medisinsk invaliditet på omtrent 8 prosent, og avslo derfor kravet om menerstatning fordi terskelen ikke var nådd. Nemnda bemerket at det ikke fantes dokumentasjon som underbygde at invaliditetsgraden faktisk var 15 prosent eller høyere, og ga selskapet medhold i avslaget. Saken viser hvor viktig dokumentasjon er i forsikringssaker som involverer medisinsk invaliditet. Det er den forsikrede som må sannsynliggjøre omfanget av skaden gjennom medisinske vurderinger, og uten slik dokumentasjon vil nemnda normalt legge selskapets vurdering til grunn, særlig når denne bygger på faglige undersøkelser. For forsikringstakere er lærdommen at det er avgjørende å sørge for grundig medisinsk dokumentasjon av invaliditetsgrad dersom man mener selskapets vurdering er for lav, ellers vil kravet lett bli avvist på bevismessig grunnlag alene.