Kritisk sykdom – Parkinsons – motornevronsykdom – dekningsomfang - markedsføring. (FinKN 2018-400)

Saken gjaldt en forsikring som dekket kritisk sykdom, og spørsmålet var om Parkinsons sykdom var omfattet av vilkårenes definisjon av motornevronsykdom. Den forsikrede mente sykdommen skulle dekkes, og anførte også at selskapets markedsføring av produktet ga et misvisende bilde av dekningsomfanget.

Nemnda vurderte de medisinske og vilkårsmessige forholdene og kom til at Parkinsons sykdom faktisk ikke er en motornevronsykdom i medisinsk forstand. Nemnda kunne heller ikke se at forsikringsvilkårene var uklare på dette punktet, slik at det ikke var grunnlag for å tolke vilkårene i den forsikredes favør etter reglene om uklarhet i standardvilkår.

Når det gjaldt anførselen om markedsføring, fant nemnda ikke at selskapets fremstilling av produktet hadde vært erstatningsbetingende uaktsom. Selskapet ble derfor gitt medhold i saken.

Saken illustrerer betydningen av å lese definisjonene i forsikringsvilkårene nøye ved kritisk sykdom-forsikringer, siden slike produkter ofte lister opp konkrete, avgrensede diagnoser som gir rett til utbetaling. Selv om en sykdom kan oppfattes som beslektet med en dekket diagnose i vanlig språkbruk, er det den medisinske og vilkårsmessige definisjonen som er avgjørende for om dekning foreligger.