Lillehjerneinfarkt/psoriasisartritt - dødsrisiko og kritisk sykdom – premietillegg- fal. § 12-12. (FinKN 2018-247)

Saken gjaldt en søknad om dødsrisikodekning og dekning for kritisk sykdom, der klager opplyste om tidligere lillehjerneinfarkt og psoriasisartritt. Selskapet vurderte at disse forholdene innebar økt risiko for at et forsikringstilfelle kunne inntreffe, og tilbød derfor dekningene mot et premietillegg i stedet for å avslå søknaden helt. Spørsmålet nemnda skulle vurdere var om selskapet hadde saklig grunn for denne vurderingen etter forsikringsavtaleloven § 12-12, som stiller krav til at slike beslutninger må bygge på et forsvarlig grunnlag. Etter en konkret gjennomgang av det medisinske materialet som var lagt frem i saken, kom nemnda til at selskapet hadde tilstrekkelig saklig grunn for sin vurdering av risikoen og for å kreve premietillegg. Selskapet fikk medhold. Saken illustrerer at forsikringsselskaper har anledning til å prise inn økt risiko gjennom premietillegg fremfor å avslå en søknad helt, forutsatt at vurderingen er godt underbygget. For forbrukere med tidligere sykdomshistorie er det nyttig å vite at premietillegg er en vanlig og lovlig reaksjon på økt risiko, og at nemnda vil vurdere om det medisinske grunnlaget for slike tillegg er forsvarlig i den enkelte sak.