Gruppeliv – yrkesskade – separasjon – vilkårstolkning – fal. § 15-1. (FinKN 2018-022)

Saken gjaldt en gruppelivsforsikring der spørsmålet var om en fraseparert ektefelle hadde rett til utbetaling som begunstiget etter at forsikrede gikk bort. Selskapet mente at separasjonen hadde betydning for retten til utbetaling. Nemnda vurderte den aktuelle tariffavtalen som lå til grunn for forsikringen, og konstaterte at ektefellen etter avtalen hadde krav på 60 prosent av erstatningsbeløpet i tilfeller der avdøde hadde barn under 20 år. Nemnda fant at tariffavtalen ikke inneholdt bestemmelser som fratok en separert ektefelle retten til slike ytelser. Siden vilkårene ikke ga grunnlag for å nekte utbetaling på grunn av separasjonen, fikk klageren medhold i kravet. Saken viser at rettighetene til begunstigede i gruppelivsforsikringer avgjøres ut fra det konkrete vilkårs- eller avtaleverket som gjelder for forsikringen, og ikke automatisk ut fra sivilstatus som separasjon. Forbrukere som er begunstiget under en gruppelivsforsikring bør derfor sette seg inn i hva den aktuelle tariffavtalen eller forsikringsvilkårene faktisk sier om hvem som har rett til utbetaling, ettersom dette kan avvike fra det man kanskje intuitivt tror gjelder etter en separasjon.