Fallskade/alkohol – og medisininntak – død - ulykkeshendelse? – fal. §§ 13-9 og 13-13. (FinKN 2017-196)

Saken gjaldt et dødsfall etter et fall der den forsikrede hadde et høyt inntak av alkohol og medisiner. Det var uklart hva som egentlig var hovedårsaken til dødsfallet. De etterlatte mente dødsfallet skyldtes en ulykkeshendelse og krevde utbetaling fra ulykkesforsikringen, mens selskapet bestred at det forelå en ulykke, og hevdet i tillegg at erstatningen uansett måtte avkortes fullt ut på grunn av alkohol- og medisinbruken. Nemnda kom til at det ikke var sannsynliggjort at dødsfallet skyldtes en ulykkeshendelse, og klagen kunne derfor ikke føre frem. Selskapet fikk medhold. Saken illustrerer at det er den som fremmer et krav som må sannsynliggjøre at det foreligger en ulykke i forsikringsrettslig forstand, og at uklarhet om årsaksforholdet kan gå ut over den som krever utbetaling. Der det er flere mulige forklaringer på et dødsfall, blant annet rus og medisininntak, kan det være vanskelig å bevise at en ulykkeshendelse er den utløsende årsaken. Saken viser også at forsikringsselskaper kan anføre avkortning ved rus, selv om dette spørsmålet ikke ble avgjørende her fordi selve ulykkesvilkåret ikke var oppfylt.