Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Stop af erhvervsevnetabsdækning efter aktivitet vist på sociale medier

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 99906Medhold til selskabet
Selskab
AP Pension
Emne
Pension alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · fleksjob · observation · sociale medier · bevisbyrde

Hvad sagen handlede om

Klager havde efter et trafikuheld fået tilkendt fleksjob og modtog i en årrække erhvervsevnetabsdækning fra sin pensionsordning. Selskabet stoppede senere udbetalingen, fordi det vurderede, at klagers erhvervsevne ikke længere var nedsat med mindst halvdelen. Selskabet henviste til billeder og videoer fra sociale medier, der viste klager i aktiviteter som at bære sit barn og spille golf, hvilket ikke stemte overens med de funktionsbegrænsninger, klager selv havde beskrevet. Nævnets flertal fandt, at klager ikke havde bevist et fortsat erhvervsevnetab på mindst halvdelen. Der blev lagt vægt på de betydelige uoverensstemmelser mellem klagers egne oplysninger og det, der fremgik af de offentligt tilgængelige billeder og opslag, samt at klager arbejdede 15 timer om ugen, hvilket lå tæt på grænsen for halv arbejdstid. Sagen viser, at forsikringsselskaber kan anvende offentligt tilgængeligt materiale fra sociale medier som bevis i sager om erhvervsevnetab, og at det er kundens eget ansvar at kunne dokumentere en fortsat nedsat erhvervsevne. Det er derfor vigtigt at være bevidst om, at aktiviteter, der deles offentligt online, kan få betydning for vurderingen af, om man opfylder betingelserne for udbetaling.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over stoppet udbetaling af erhvervsevnetabsdækning. Klager var i 4/11 2012 involveret i et trafikuheld, hvor han fik brud på kæben, mistede flere tænder, fik piskesmæld, hjernerystelse og prolaps i nakken. Han var sygemeldt frem til den 31/12 2012, hvor han genoptog sit arbejde på fuld tid. Han blev i november 2013 delvist sygemeldt med en arbejdstid på 20 timer. Han blev fuldt sygemeldt i november 2016. Han blev tilkendt fleksjob den 30/6 2017, hvorefter han blev ansat i et fleksjob med en ugentlig arbejdstid på 15 timer. Selskabet ydede dækning fra den 1/3 2017 til den 31/1 2023, hvor selskabet vurderede, at klager ikke længere var berettiget til ydelser eller præmiefritagelse, idet klageren ikke længere havde et erhvervsevnetab på mindst halvdelen. Selskabet henviste til en række internetfund, som efter selskabets opfattelse ikke stemte overens med de af klager oplyste gener og funktionsbegrænsninger. Selskabet havde fremlagt fotos og videoer fra sociale medier, der blandt andet viste klager bærende på et barn og sin ægtefælle, samt en række opslag relateret til golf. Nævnets flertal fandt, at klager ikke havde bevist, at hans erhvervsevne fortsat var nedsat med mindst halvdelen efter den 31/1 2024. Flertallet lagde blandt andet vægt på, at der var betydelige uoverensstemmelse mellem de fremlagte internetfund og klagers egne oplysninger om gener og funktionsniveau. Flertallet lagde vægt på, at klager ikke fremstod påvirket eller begrænset, og at han havde et betydeligt aktivitetsniveau med golf. Flertallet lagde også vægt på, at klager arbejdede 15 timer om ugen, hvorfor han med en minimal forøgelse af arbejdstiden ville kommer over arbejde på halv tid. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, WHIP-LASH, OBSERVATION

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne