Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Krav om tilbagebetaling af pension udbetalt ved fejl

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 99885Medhold til selskabet
Selskab
Velliv
Emne
Pension alle sager af denne type
Beløb i tvisten
592.000 DKK
Stikord
tilbagebetaling · condictio indebitit · sygedagpenge · modregning · erhvervsevnetab

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om et krav om tilbagebetaling af ydelser, som en kvinde havde modtaget fra sin pensionsordning i en periode på cirka to og et halvt år. Selskabet havde tilkendt hende ydelser ud fra en antagelse om, at hun var overgået fra sygedagpenge til et ressourceforløb, hvilket var en forudsætning for udbetalingen. Det viste sig senere, at hun rent faktisk havde modtaget sygedagpenge hele perioden frem til hun blev tilkendt førtidspension, og selskabet krævede derfor cirka 592.000 kroner tilbage, da hun ikke havde været berettiget til ydelserne. Klager mente ikke, hun burde tilbagebetale, men nævnets flertal fandt, at hun burde have indset, at udbetalingerne skete ved en fejl. Der blev lagt vægt på, at selskabet tidligere havde oplyst hende om betingelserne for udbetaling, og at hun løbende modtog breve fra kommunen om forlængelse af sygedagpenge, som burde have gjort hende opmærksom på uoverensstemmelsen. Selskabet fik derfor medhold i kravet om tilbagebetaling og ret til modregning i fremtidige ydelser. Sagen viser, at modtagere af pensionsydelser har en vis pligt til selv at være opmærksomme på, om udbetalingerne stemmer overens med deres faktiske forsørgelsesgrundlag.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets tilbagebetalingskrav for ydelser i perioden december 2018 til august 2021. Selskabet tilkendte pr. kulance præmiefritagelse fra 1/9 2018 og afviste udbetaling af ydelser, da klager modtog sygedagpenge i kommunalt regi og derfor ikke opfyldte det økonomiske kriterium for udbetaling. I september 2018 indhentede selskabet kommunale akter, og på baggrund af oplysningerne anså selskabet klager for omfattet af den supplerede dækning på grund af jobafklarings-/ressourceforløb. Selskabet meddelte i brev af 23/1 2019, at klager var berettiget til ydelser fra 1/12 2018. I juli 2021 oplyste klagers ægtefælle, at klager var blevet tilkendt førtidspension fra 1/8 2021, hvorefter selskabet skulle beregne klagers nye ydelse. I efteråret 2021 indhentede selskabet opdaterede kommunale akter, hvori det fremgik, at klager havde modtaget sygedagpenge frem til tilkendelsen af førtidspension. Selskabet rettede derfor et tilbagebetalingskrav på ca. 592.000 kr., idet klager ikke havde været berettiget til ydelser i perioden fra december 2018 til august 2021. Nævnets flertal fandt, at klager burde have indset, at udbetalingerne fra december 2018 til august 2021 skete ved en fejl. Flertallet kunne derfor ikke kritisere, at selskabet krævede, at klager tilbagebetalte de ydelser - som hun uberettiget modtog - og at selskabet kunne foretage modregning i klagers aktuelle ydelser. Flertallet lagde bl.a. vægt på, at selskabet den 13/9 2018 oplyste klager, at hun ikke var berettiget til udbetaling af ydelser, da hun ikke havde et indtægtstab på mindst 1.000 kr. om måneder på grund af modtagelsen af sygedagpenge. Flertallet lagde også vægt på, at selskabet den 23/1 2019 tilkendte klager ydelser fra den 1/12 2018, og at forudsætningerne for udbetalingen af ydelserne var, at klager var overgået til ressourceforløbsydelse. Flertallet lagde videre vægt på, at klager modtog flere breve fra kommunen om forlængelse af sygedagpenge. Klager burde derfor have været klar over, at hun modtog sygedagpenge i den omhandlede periode. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

LIVSFORSIKRING, ERHVERVSEVNETAB, CONDICTIO INDEBITI, FØRTIDSPENSION, DAGPENGE, MODREGNING, INDTÆGTSFORHOLD, FORSIKRINGSBETINGELSER

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne