Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Stop af erhvervsevneerstatning efter skift til nyt fleksjob

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 99848Medhold til selskabet
Selskab
Velliv
Emne
Pension alle sager af denne type
Beløb i tvisten
473.000 DKK
Stikord
erhvervsevnetab · fleksjob · indtægtsforhold · forsikringsbetingelser · fortolkning

Hvad sagen handlede om

Klager havde to pensionsordninger med dækning ved nedsat erhvervsevne, oprettet gennem tidligere arbejdsgivere. Dækningen forudsatte, at erhvervsevnen var nedsat til en tredjedel eller mindre af den fulde erhvervsevne. Klager kom ud for en ulykke i 2007 og blev efterfølgende tilkendt fleksjob under den gamle fleksjobordning, hvor arbejdsgiveren fik offentligt tilskud. I 2021 skiftede klager til et nyt fleksjob under den nye fleksjobordning, hvor arbejdstiden var stort set den samme, men hvor arbejdsgiveren ikke modtog offentligt tilskud, og lønnen derfor var noget højere end tidligere. Selskabet stoppede udbetalingen af erstatning for nedsat erhvervsevne, fordi klager nu tjente mere end en tredjedel af, hvad der var sædvanligt for en person med samme uddannelse og alder. Klager mente det var uretfærdigt, at han blev ramt af en ændring i lovgivningen om fleksjob, som han ikke selv havde indflydelse på. Nævnet lagde afgørende vægt på den faktiske indtægt og fandt, at selskabet havde ret til at stoppe udbetalingen. Sagen viser, at det er den faktiske løn, der er afgørende for vurderingen af erhvervsevnetab, uanset baggrunden for lønændringen. Selskabet fik medhold.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på fortsat dækning ved tab af erhvervsevne. Klager havde to pensionsordninger, som var oprettet igennem tidligere arbejdsgivere. Han havde ret til udbetaling ved nedsat erhvervsevne, hvis hans erhvervsevne blev nedsat til 1/3 eller mindre af den fulde erhvervsevne. Klager var udsat for et ulykkestilfælde den 11/7 2007. Han arbejdede i en ledende stilling og havde en årlig løn på 473.000 kr. Han blev tilkendt fleksjob på 'den gamle' fleksjobordning den 1/7 2008 med en ugentlig arbejdstid på 12,3 timer, og hans arbejdsgiver modtog 2/3 tilskud fra det offentlige. Den 1/5 2021 startede klager i et nyt fleksjob på 'den nye' fleksjobordning med en ugentligt arbejdstid på 12 timer. Lønnen udgjorde 45.000 kr. om måneden, og han modtog ikke tilskud fra kommunen som følge af reglerne i den nye fleksjobordning. Selskabet havde udbetalt dækning ved nedsat erhvervsevne fra karensperiodens udløb den 12/7 2007 til den 1/11 2021. Klager anførte, at der ikke var sket ændringer i hans helbredstilstand, og at han også arbejdede 12 timer ugentligt i det nye fleksjob. Han anførte, at månedslønnen i det nye fleksjob var 45.000 kr. pr. måned, hvilket var næsten tilsvarende det tidligere flexjob, hvor lønnen var 44.500 kr. med løntilskud fra kommunen, samt at han blev straffet for at nuværende arbejdsgiver ikke modtog offentligt tilskud. Selskabet afviste at yde dækning for tab af erhvervsevne fra den 1/11 2021 med henvisning til, at klagers erhvervsevne ikke længere var nedsat med 2/3 af den fulde erhvervsevne, da han var i stand til at tjene mere end 1/3 af, hvad der var sædvanligt for en person med samme uddannelse og alder. Nævnet fandt, at selskabet var berettiget til at stoppe udbetaling for dækning ved tab af erhvervsevne fra den 1/11 2021. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at klagers løn i det nuværende fleksjob udgjorde 45.000 kr. for 12 timers arbejde ugentligt, og at han dermed tjente mere end 1/3 af, hvad der var sædvanligt for en person med samme alder og uddannelse i samme egn. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, FORTOLKNING, INDTÆGTSFORHOLD, FORSIKRINGSBETINGELSER

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne