Stop af erhvervsevnedækning ved smerter, udtrætning og stress
- Selskab
- Danica Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · psykisk lidelse · smerter · arbejdsprøvning · tilbagebetaling · bevis
Hvad sagen handlede om
Klager havde i en periode fået midlertidig dækning for tab af erhvervsevne på grund af smerter i arme, hænder, ben og ansigt samt udtrætning og stress. Selskabet stoppede senere dækningen, fordi det vurderede, at klagers generelle erhvervsevne ikke længere var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet fandt, at overgangen til en generel vurdering var rimelig, da tilstanden blev anset for stationær, men nævnets flertal vurderede modsat selskabet, at klager rent faktisk havde dokumenteret et erhvervsevnetab på mindst halvdelen. Der blev lagt vægt på klagers omfattende symptombillede, herunder mistanke om en nervesygdom, karpaltunnelsyndrom, en forandring i hjernen og en stress- og angsttilstand, samt at klager i praktik ikke kunne arbejde mere end fire timer om ugen. Selskabet fik dog medhold i, at det var berettiget til at kræve en del af tidligere udbetalte ydelser tilbage, fordi klager havde givet forkerte oplysninger om, hvornår han overgik til en offentlig ydelse. Sagen viser, at vurderingen af erhvervsevnetab kan basere sig på en samlet vurdering af flere samtidige helbredsproblemer, og at det er vigtigt at give korrekte og opdaterede oplysninger til sit pensionsselskab, da fejl kan medføre krav om tilbagebetaling.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets afslag på fortsat dækning ved tab af erhvervsevne, som følge af smerter i arme, hænder, ben og ansigt, udtrætning og stress. Selskabet havde ydet midlertidig dækning fra 8/4 2020 til 1/8 2022, hvorefter selskabet vurderede at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabets pr. 1/8 2022 var overgået til en vurdering af den genelle erhvervsevne, idet klagers symptomer blev vurderet stationære. Nævnets flertal fandt, at klager havde bevist, at hans generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen. Flertallet lagde vægt på, at klager var sygemeldt med smerter fra arme, hænder, ben og ansigt samt stress, og at flere læger mistænke en polyneuropatisk lidelse. Videre havde klager fået konstateret karpaltunnel syndrom, benign forandring i frontallappen, stress/angsttilstand/belastningsreaktion og diskusprolapser. Flertallet lagde vægt på, at klagers tilstand havde medført et væsentligt nedsat funktionsniveau med omfattende skånehensyn, og at klager i praktikforløb ikke havde fået at arbejde mere end 4 timer om ugen. Flertallet kunne videre ikke kritisere, at selskabet havde krævet tilbagebetaling af den forhøjede ydelse i perioden 1/4 2021 til 10/9 2021, idet klager ikke havde orienteret selskabet om, at han først overgik til ressourceforløbsydelse den 10/9 2021, og ikke den 10/3 2021, som tidligere oplyst. Flertallet bemærkede, at selskabet var berettiget til at modregne de forhøjede ydelser i klagers aktuelle ydelser. Klager delvist medhold.
Resultat
DELVIS MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, PSYKISK LIDELSE, CONDICTIO INDEBITI, BEVIS, SMERTER, KOGNITIVE SYMPTOMER, ARBEJDSPRØVNING, MIDLERTIDIGE YDELSER
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- PensionMedhold til selskabet
Afslag på erstatning for tab af erhvervsevne ved lungeemfysem
Sagen drejede sig om afslag på udbetaling af erstatning for tab af erhvervsevne i forbindelse med en pensionsordning.
- PensionMedhold til selskabet
Uenighed om overført værdi af ægtefællepension ved skifte af selskab
Sagen handlede om en klager, der ved fratræden overgik til henstandsperiode med sin pensionsordning og senere bad om at få overført hele ordningen til et …
ISP Pension
- PensionMedhold til selskabet
Afslag på engangsbeløb ved førtidspension: lidelse forelå før optagelse
Klager havde søgt om udbetaling af et engangsbeløb fra sin arbejdsmarkedspension i forbindelse med tilkendelse af offentlig førtidspension.
- PensionMedhold til selskabet
Beregning af indtægtstab efter delvis kapitalisering af arbejdsskadeerstatning
Sagen handlede om, hvordan en pensionsforsikring skulle opgøre indtægtstab, når klager havde fået en del af sin arbejdsskadeerstatning kapitaliseret som et …
- PensionMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetab efter blodprop og tilkendt seniorpension
Klager fik en blodprop i hjernen og blev delvist sygemeldt, senere raskmeldt, og fik efterfølgende tilkendt seniorpension.