Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Stop af erhvervsevnedækning ved smerter, udtrætning og stress

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 99843Medhold til klager
Selskab
Danica Pension
Emne
Pension alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · psykisk lidelse · smerter · arbejdsprøvning · tilbagebetaling · bevis

Hvad sagen handlede om

Klager havde i en periode fået midlertidig dækning for tab af erhvervsevne på grund af smerter i arme, hænder, ben og ansigt samt udtrætning og stress. Selskabet stoppede senere dækningen, fordi det vurderede, at klagers generelle erhvervsevne ikke længere var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet fandt, at overgangen til en generel vurdering var rimelig, da tilstanden blev anset for stationær, men nævnets flertal vurderede modsat selskabet, at klager rent faktisk havde dokumenteret et erhvervsevnetab på mindst halvdelen. Der blev lagt vægt på klagers omfattende symptombillede, herunder mistanke om en nervesygdom, karpaltunnelsyndrom, en forandring i hjernen og en stress- og angsttilstand, samt at klager i praktik ikke kunne arbejde mere end fire timer om ugen. Selskabet fik dog medhold i, at det var berettiget til at kræve en del af tidligere udbetalte ydelser tilbage, fordi klager havde givet forkerte oplysninger om, hvornår han overgik til en offentlig ydelse. Sagen viser, at vurderingen af erhvervsevnetab kan basere sig på en samlet vurdering af flere samtidige helbredsproblemer, og at det er vigtigt at give korrekte og opdaterede oplysninger til sit pensionsselskab, da fejl kan medføre krav om tilbagebetaling.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets afslag på fortsat dækning ved tab af erhvervsevne, som følge af smerter i arme, hænder, ben og ansigt, udtrætning og stress. Selskabet havde ydet midlertidig dækning fra 8/4 2020 til 1/8 2022, hvorefter selskabet vurderede at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabets pr. 1/8 2022 var overgået til en vurdering af den genelle erhvervsevne, idet klagers symptomer blev vurderet stationære. Nævnets flertal fandt, at klager havde bevist, at hans generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen. Flertallet lagde vægt på, at klager var sygemeldt med smerter fra arme, hænder, ben og ansigt samt stress, og at flere læger mistænke en polyneuropatisk lidelse. Videre havde klager fået konstateret karpaltunnel syndrom, benign forandring i frontallappen, stress/angsttilstand/belastningsreaktion og diskusprolapser. Flertallet lagde vægt på, at klagers tilstand havde medført et væsentligt nedsat funktionsniveau med omfattende skånehensyn, og at klager i praktikforløb ikke havde fået at arbejde mere end 4 timer om ugen. Flertallet kunne videre ikke kritisere, at selskabet havde krævet tilbagebetaling af den forhøjede ydelse i perioden 1/4 2021 til 10/9 2021, idet klager ikke havde orienteret selskabet om, at han først overgik til ressourceforløbsydelse den 10/9 2021, og ikke den 10/3 2021, som tidligere oplyst. Flertallet bemærkede, at selskabet var berettiget til at modregne de forhøjede ydelser i klagers aktuelle ydelser. Klager delvist medhold.

Resultat

DELVIS MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, PSYKISK LIDELSE, CONDICTIO INDEBITI, BEVIS, SMERTER, KOGNITIVE SYMPTOMER, ARBEJDSPRØVNING, MIDLERTIDIGE YDELSER

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne