Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på afbestilling af skiferie efter fornyet rygoperation

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 99498Medhold til klager
Selskab
Popermo Forsikring
Emne
Rejseforsikring alle sager af denne type
Stikord
afbestilling · forudbestående lidelse · rygskade · årsagssammenhæng

Hvad sagen handlede om

Klager havde bestilt en skiferie og betalt depositum, kort efter at han var blevet opereret for en discusprolaps. Efter operationen blev han raskmeldt og genoptog sit arbejde, men flere måneder senere fik han en forværring efter et smæld i ryggen, hvilket førte til, at han måtte opereres igen og derfor afbestilte rejsen. Selskabet afviste at dække afbestillingen med den begrundelse, at årsagen til afbestillingen skyldtes en sygdom, der allerede var til stede, da rejsen blev bestilt. Ankenævnet var ikke enig og fandt, at klager på bestillingstidspunktet ikke havde symptomer, der kunne give anledning til at forudse, at der senere ville opstå et nyt operationskrævende tilbagefald. Nævnet lagde vægt på, at operationen forløb ukompliceret, og at klager blev raskmeldt uden yderligere lægelig kontakt om ryggen, før forværringen indtraf flere måneder senere efter en ny hændelse. Klager fik derfor medhold i, at afbestillingen var dækningsberettiget. Sagen viser, at det afgørende for afbestillingsdækning ved forudbestående sygdom er, om der på bestillingstidspunktet var tegn på, at tilstanden kunne forværres eller give anledning til afbestilling, og ikke blot at der tidligere havde været en relateret diagnose eller behandling.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på afbestillingsdækning. Klager bestilte den 16/6 2022 en skiferie med planlagt afrejse den 5/3 2023 og betalte samme dag et depositum. Den 21/5 2022 blev han opereret for en discusprolaps ved leddene L5 og S1. Han var efterfølgende i et genoptræningsforløb i juni og blev herefter raskmeldt og genoptog sit arbejde. I september fik han en forværring efter et smæld i ryggen, og der blev efterfølgende konstateret "diskus rest/arvævsdannelse med mulig affektion af S1-nerverod" ved L5/S1. Da det efterfølgende blev vurderet, at klager skulle opereres igen, afbestilte han rejse. Selskabet afviste at yde dækning under henvisning til, at årsagen til afbestillingen af rejsen, skyldtes sygdom, som var til stede, da rejsen blev bestilt. Selskabet anførte, at klager blev opereret mindre end en måned inden rejsens bestilling, at han på dette tidspunkt ikke var symptomfri, at de senere gener skyldtes den samme prolaps, som han tidligere var blevet opereret for, og at klager var vidende om, at der ville være en risiko for tilbagefald. Klager anførte, at der ikke var tale om samme sygdom, og at han havde været fuldt raskmeldt efter operationen. Nævnet fandt, at klager på tidspunktet for bestillingen af rejsen ikke havde symptomer, som var egnede til at give mistanke om, at der 3 måneder senere ville opstå et operationskrævende tilbagefald, der ville forhindre ham i at gennemføre en rejse næsten 9 måneder efter rejsens bestilling. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at klagers operation ifølge journalen forløb ukompliceret, hvorfor han blev afsluttet, raskmeldt og genoptog sit arbejde, og at der ikke var beskrevet yderligere lægelig kontakt vedrørende lænderyggen, før der i september 2022 opstod en forværring efter et smæld i lænderyggen. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ÅRSAGSSAMMENHÆNG, RYGSKADE, AFBESTILLING, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, REJSEFORSIKRING, STABIL GOD FASE

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne