Strid om erhvervsevnetab for fleksjobber og betydning af fleksløntilskud

Klager var i fleksjob og fik senere afslag på dækning for erhvervsevnetab, da selskabet mente, at hans indtjening inklusive fleksløntilskud ikke var nedsat nok til at udløse dækning. Selskabet henviste til en ændring af betingelserne fra 2014, hvorefter offentlige tilskud ikke skulle medregnes ved vurderingen, men gjorde samtidig gældende, at denne ændring ikke gjaldt for personer, der allerede var i fleksjob før 2014. Nævnets flertal fandt, at selskabet ikke kunne gøre dette forbehold gældende, fordi klager havde fået adgang til personlige forsikringsbetingelser på sin netpension, hvor ændringerne fra 2014 var indarbejdet uden forbehold for fleksjob. Der stod ingen steder, at der gjaldt særlige regler for personer i fleksjob før 2014. Klager havde derfor en berettiget forventning om, at de nye regler gjaldt for ham. Selskabet meddelte efterfølgende, at det ikke ville være bundet af afgørelsen. Sagen viser, hvor vigtigt det er, at forsikringsselskaber sikrer, at de betingelser, kunden får adgang til, korrekt afspejler eventuelle forbehold og undtagelser. Hvis der ikke fremgår klare begrænsninger af de betingelser, kunden faktisk ser, kan selskabet ikke bagefter gøre gældende, at der alligevel gælder skjulte forbehold.