Stop af udbetaling ved erhvervsevnetab efter blodprop og fleksjob

Sagen handlede om en klager, der efter en blodprop i hjernen i februar 2021 blev sygemeldt og senere gennemgik et genoptræningsforløb. Han startede i praktik med 15 timers ugentlig arbejdstid, blev senere deltidsansat på samme timetal og fik i maj 2023 tilkendt fleksjob. Selskabet havde udbetalt midlertidige ydelser, men stoppede dækningen fra januar 2023, da man vurderede, at hans generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Klager mente, at hans kognitive gener og tilkendelsen af fleksjob viste et fortsat erhvervsevnetab. Nævnet fandt dog, at klager ikke havde bevist et erhvervsevnetab på mindst halvdelen efter januar 2023. Der blev lagt vægt på, at der var sket en helbredsmæssig forbedring, at han kunne arbejde 15 timer om ugen i en kognitivt krævende stilling, og at han sandsynligvis kunne øge sin arbejdstid i en mindre krævende stilling. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at en tilkendelse af fleksjob eller offentlige ydelser ikke automatisk medfører ret til forsikringsydelser, og at det er kundens ansvar at dokumentere et fortsat erhvervsevnetab gennem lægelige oplysninger, når selskabet vurderer den generelle erhvervsevne efter en periode med midlertidig dækning.