Afslag på pensionsydelser efter blodprop trods ansættelse i fleksjob

Sagen omhandlede afslag på udbetaling af helbredsbetingede ydelser fra en firmapensionsordning efter en blodprop i hjernen. Klageren blev sygemeldt fra sin lederstilling og oplevede efterfølgende kronisk hovedpine, træthed og koncentrationsbesvær. Selskabet bevilgede præmiefritagelse frem til klageren blev ansat i et fastholdelsesfleksjob, men afviste løbende udbetalinger, blandt andet fordi klageren i en periode fik fuld løn under sygdom, og senere fordi selskabet vurderede, at klagerens generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Klageren mente, at han udnyttede sit fulde arbejdspotentiale i fleksjobbet og derfor opfyldte kravet til nedsat erhvervsevne. Ankenævnet fandt imidlertid, at klageren ikke havde ført tilstrækkeligt bevis for, at hans generelle erhvervsevne reelt var nedsat med mindst halvdelen efter den relevante dato. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets vurdering, og selskabet fik medhold. Sagen viser, at vurderingen af erhvervsevnetab i pensionsordninger tager udgangspunkt i den generelle erhvervsevne og ikke kun evnen til at udføre ens tidligere arbejde. For forsikringstagere er det vigtigt at være opmærksom på, at dokumentation for arbejdsprøvning og faktisk arbejdsevne spiller en central rolle, når erhvervsevnetab skal vurderes og bevises over for selskabet.