Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Stop af dækning for erhvervsevnetab efter nedsat arbejdstid

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 99288Medhold til selskabet
Selskab
Danica Pension
Emne
Pension alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · firmapension · whiplash · arbejdsprøvning · dokumentation

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om, hvorvidt en klager havde ret til fortsat dækning for tab af erhvervsevne under en firmapensionsordning. Klager havde efter et trafikuheld i 2010 smerter i nakke og ryg og arbejdede i mange år fuld tid i et fysisk krævende job, indtil han i 2020 blev delvist sygemeldt og reducerede sin arbejdstid til 17,5 timer om ugen. I 2022 stoppede han helt, og i 2023 startede han i praktik med få timer om ugen. Selskabet ydede midlertidig dækning i en periode, men stoppede den, da man vurderede, at hans generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen, som kræves for dækning. Selskabet pegede på, at der manglede lægelig dokumentation for en forværring, der kunne forklare, hvorfor klager gik fra at arbejde halv tid til kun at kunne arbejde 6-8 timer om ugen. Ankenævnet gav selskabet medhold, da klager ikke havde godtgjort det nødvendige erhvervsevnetab, og fordi hans tidligere arbejdsmønster ikke understøttede en så kraftig forværring uden dokumenteret årsag. Sagen viser, at det er afgørende for udbetaling af erhvervsevnetabsdækning, at der foreligger klar lægelig dokumentation, der understøtter den påståede nedgang i arbejdsevne, særligt når klager tidligere har vist en højere arbejdskapacitet.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over fortsat dækning af anmeldt erhvervsevnetab. Klager var i 2010 involveret i et trafikuheld, hvorefter han havde smerter i nakke og ryg. Han arbejdede fuld tid i en fysisk belastende stilling frem til den 21/9 2020, hvor han blev delvist sygemeldt og arbejdede herefter 17,5 time om ugen. Klager blev fuldtidssygemeldt ved udgangen af april 2022 og stoppede i sit job den 31/5 2022. I starten af 2023 startede han i praktik med en arbejdstid på 6 timer om ugen, som efterfølgende blev øget til 8 timer om ugen. Selskabet ydede midlertidig dækning fra 21/12 2020 til 1/1 2023, hvor selskabet overgik til en vurdering af klagers generelle erhvervsevne, som selskabet vurderede ikke var nedsat med mindst halvdelen. Selskabet anførte, at der ikke forelå lægelig dokumentation for en sådan helbredsmæssig begrænsning, der medførte, at klager ikke kunne arbejde på mindst halv tid, idet der alene var beskedne objektive fund. Selskabet anførte, at klager var i stand til at varetage et arbejde på fuld tid og uden skånehensyn til 2020 med arbejdsopgaver bestående af tungt manuelt arbejde, og at klager herefter var i stand til at arbejde i samme stilling på omkring halv tid frem til foråret 2022, at der ikke var beskrevet en forværring, som kunne forklare denne nedgang i tid, og at der ikke var lægelige holdepunkter for, at klager alene kunne arbejde 6 timer om ugen. Klager anførte, at hans reelle arbejdstid i den tidligere stilling var lavere end 17,5 time om ugen, idet han ofte gik tidligere hjem. Nævnet fandt, at klager ikke havde dokumenteret et erhvervsevnetab på mindst halvdelen. Nævnet lagde vægt på, at klager i en længere periode havde arbejdet henholdsvis fuldtid og 17,5 timer om ugen i en stilling, hvor hans skånehensyn ikke var tilgodeset, og at der ikke var dokumenteret en sådan forværring, der kunne forklare, at klager herefter kun kunne arbejde 6-8 timer om ugen. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, WHIP-LASH, ARBEJDSPRØVNING

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne