Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om erhvervsevnetab og medregning af erstatning for tabt løn

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 99264Medhold til klager
Selskab
PFA Pension
Emne
Pension alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · firmapension · forsikringsbetingelser · information · indtægtsforhold

Hvad sagen handlede om

Sagen omhandlede en klager, der efter en færdselsulykke i 2018 blev sygemeldt og senere afskediget. Hun modtog herefter erstatning for tabt arbejdsfortjeneste fra skadevolders ansvarsforsikring. Selskabet afviste at udbetale erhvervsevnetabsdækning under hendes firmapensionsforsikring, fordi det mente, at den tabte arbejdsfortjeneste skulle medregnes i hendes økonomiske erhvervsevne, hvorved hun ikke opfyldte kravet om mindst 10 procent indtægtsnedgang. Ankenævnet fandt, at de nyeste pensionsvilkår var gældende, men at ordlyden om, at udbetalinger fra andre forsikringer skulle medregnes, ikke tilstrækkeligt klart omfattede erstatning uden for kontrakt for personskade, selvom pengene kom fra et ansvarsforsikringsselskab. Nævnet lagde vægt på, at der grundlæggende var tale om et krav mod skadevolderen personligt. Derfor kunne beløbet ikke medregnes, og klager fik medhold. Det bemærkes, at selskabet efterfølgende meddelte, at det ikke ville være bundet af kendelsen, og at en senere byretsdom frifandt selskabet. Sagen viser, at uklare forsikringsvilkår tolkes til gunst for forsikringstageren, men at afgørelser fra Ankenævnet ikke altid er endelige, hvis en part vælger at gå videre til domstolene.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Selskabet har i henhold til xxxPARAGRAPHxxx 22 i nævnets vedtægter meddelt, at selskabet ikke ønsker at være bundet af kendelsen. (Anfægtet). Klager over afvisning af dækning for erhvervsevnetab før 1/1 2020, hvor firmapensionsforsikringen udløb. Klager kom til skade ved en færdselsulykke i 2018 og blev fuldtidssygemeldt i maj 2019. Hun blev afskediget med lønophør 30/9 2019. Hun modtog fra 1/10 2019 og indtil 2021 månedligt udbetaling af erstatning for tabt arbejdsfortjeneste fra skadevolders ansvarsforsikring. Selskabet afviste dækning under firmapensionsforsikringen med henvisning til, at den tabte arbejdsfortjeneste skulle medregnes i klagers aktuelle økonomiske erhvervsevne fra 1/10 2019, og at hun dermed ikke havde en indtægtsnedgang på mindst 10 procent. Nævnet fandt, at pensionsvilkår af 8/1 2019 var gældende for sagen, idet der ikke var godtgjort utilstrækkelige forhold ved selskabets varsling af forsikringstager og information af klager om nye vilkår. Af vilkår af 8/1 2019 fremgik det som nyt vilkår, at "udbetalinger fra andre forsikringer som følge af eksempelvis arbejdsskade eller nedsat erhvervsevne" skulle medregnes i sikrede aktuelle økonomiske erhvervsevne. Nævnet fandt, at bestemmelsen ikke med tilstrækkelig klarhed omfattede erstatning uden for kontrakt for personskade, selvom udbetalingen skete fra et ansvarsforsikringsselskab på skadevolders vegne. Nævnet bemærkede, at der grundlæggende var tale om et krav, klager havde mod skadevolder. Nævnet fandt derfor, at den tabte arbejdsfortjeneste ikke kunne medregnes i den økonomiske erhvervsevne, og at klager havde et erhvervsevnetab i dækningsberettigende grad fra lønophør den 1/10 2019. Klager medhold. Af nævnets årsberetning for 2024, s. 38-39 fremgår, at byretten i dom af 24/6 2025 frifandt selskabet.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

LIVSFORSIKRING, ERHVERVSEVNETAB, INFORMATION, INDTÆGTSFORHOLD, FORSIKRINGSBETINGELSER

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne