Stop af erhvervsevnetabsdækning trods fleksjob med reduceret timetal
- Selskab
- PFA Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · fleksjob · dokumentation · arbejdsprøvning · varig nedsættelse
Hvad sagen handlede om
Klager havde en pensionsordning med dækning ved nedsat erhvervsevne og blev sygemeldt i 2019. Efter en periode med udbetalinger baseret på fagrelateret nedsat erhvervsevne overgik selskabet til at vurdere klagers generelle erhvervsevne, altså om hun kunne arbejde i andre relevante job. Klager mente, at hendes helbredsproblemer, herunder kroniske smerter, gjorde hende berettiget til fortsat udbetaling, og hun havde fået tilkendt et fleksjob med reduceret timetal. Selskabet fandt, at der ikke var tilstrækkelige objektive lægelige fund til at godtgøre, at klager ikke kunne arbejde mindst halv tid i et relevant job med skånehensyn. Nævnet var enig og fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen. Der blev også lagt vægt på, at det ikke var undersøgt, om klager kunne øge sin arbejdstid i et andet job med bedre tilpassede opgaver. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at det er klager, der skal bevise en tilstrækkelig nedsættelse af den generelle erhvervsevne, og at manglende afklaring af mulighederne på det bredere arbejdsmarked kan tale imod udbetaling af helbredsbetingede ydelser.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over fortsat udbetaling af helbredsbetingende ydelser. Klager - der var født i 1960'erne og havde arbejdet som selvstændig - blev den 18/11 2019 sygemeldt. Selskabet udbetalte ydelser fra den 1/4 2020 til den 30/9 2020 i henhold til den fagrelateret dækning. Selskabet overgik herefter til en vurdering af klagers generelle erhvervsevne, som efter selskabets opfattelse ikke var dokumenteret nedsat med mindst halvdelen. Klager anførte, at hun var i relevant praktikforløb ved praktiksted 2, hvor alle hendes skånehensyn blev overholdt, at hun i 2021 fik diagnosen nonmaligne langvarig/kroniske smerter, og at hun blev tilkendt fleksjob med op til 12 timer om ugen. Selskabet anførte, at der ikke forelå væsentlige lægelige objektive fund med hensyn til klagers gener fra hofter, ryg, nakke og albuer, som gav anledning til sådanne begrænsninger, at klager ikke var i stand til at arbejde i et relevant arbejde halv tid med skånehensyn. Selskabet anførte, at klager ikke var tilstrækkeligt afklaret på det brede arbejdsmarkedet. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen fra 1/10 2022. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på sagens lægelige oplysninger, hvor der ikke blev beskrevet helbredsmæssige gener, som efter nævnet vurdering var uforenelige med varetagelsen af et relevant erhverv på mindst halv tid, hvis der blev taget behørigt hensyn til klagers skånebehov, og at det ikke var nærmere undersøgt, om klager ville kunne øge sin arbejdstid i et andet job med relevante arbejdsopgaver, der i højere grad tog hensyn til hendes skånebehov. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, DOKUMENTATION, ARBEJDSPRØVNING, VARIG
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
- Hvad er præmiefritagelse i en pensionsforsikring, og hvornår kan jeg få det?
- Kan jeg få renter, hvis pensionsselskabet forsinker overførsel af min pension?
- Kan pensionsselskabet kræve arbejdsprøvning, før de udbetaler erhvervsevnetab ved seniorpension?
- Kan pensionsselskabet afvise erhvervsevnetab, når jeg er i fleksjob og lægerne er uenige om arbejdsprøvningen?
Flere sager om samme emne
- PensionMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnetabsydelse efter arbejdsulykke med hjernerystelse
Sagen handlede om en kvinde, der efter en arbejdsulykke med hjernerystelse og blødning søgte om udbetaling af erhvervsevnetabsydelse fra sin …
- PensionMedhold til selskabet
Annulleret konvertering af pensionsordning ved invalidepension
Sagen handlede om en kvinde, hvis pensionsordning blev konverteret til en ny ordning, mens hun havde en verserende ansøgning om invalidepension.
Lægernes Pension
- PensionMedhold til selskabet
Afslag på invalidesum efter nedsat erhvervsevne ved virksomhedslukning
Sagen handlede om en mand, der i mange år havde haft fysisk belastende arbejde, og som var omfattet af en gruppelivsforsikring med ret til invalidesum …
- PensionMedhold til selskabet
Afslag på engangssum fra pension ved tilkendt førtidspension
Sagen handlede om en kunde, der fik afslag på udbetaling af en engangssum fra sin arbejdsmarkedspension i forbindelse med tilkendelse af førtidspension.
- PensionMedhold til selskabet
Klage over rådgivning ved udbetaling af livrente som engangsbeløb
En kvinde klagede over selskabets rådgivning i forbindelse med, at hun fik udbetalt sin livsvarige livrente, der havde en værdi på omkring 20.000 kroner …