Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Stop af erhvervsevnetabsdækning trods fleksjob med reduceret timetal

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 99199Medhold til selskabet
Selskab
PFA Pension
Emne
Pension alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · fleksjob · dokumentation · arbejdsprøvning · varig nedsættelse

Hvad sagen handlede om

Klager havde en pensionsordning med dækning ved nedsat erhvervsevne og blev sygemeldt i 2019. Efter en periode med udbetalinger baseret på fagrelateret nedsat erhvervsevne overgik selskabet til at vurdere klagers generelle erhvervsevne, altså om hun kunne arbejde i andre relevante job. Klager mente, at hendes helbredsproblemer, herunder kroniske smerter, gjorde hende berettiget til fortsat udbetaling, og hun havde fået tilkendt et fleksjob med reduceret timetal. Selskabet fandt, at der ikke var tilstrækkelige objektive lægelige fund til at godtgøre, at klager ikke kunne arbejde mindst halv tid i et relevant job med skånehensyn. Nævnet var enig og fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen. Der blev også lagt vægt på, at det ikke var undersøgt, om klager kunne øge sin arbejdstid i et andet job med bedre tilpassede opgaver. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at det er klager, der skal bevise en tilstrækkelig nedsættelse af den generelle erhvervsevne, og at manglende afklaring af mulighederne på det bredere arbejdsmarked kan tale imod udbetaling af helbredsbetingede ydelser.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over fortsat udbetaling af helbredsbetingende ydelser. Klager - der var født i 1960'erne og havde arbejdet som selvstændig - blev den 18/11 2019 sygemeldt. Selskabet udbetalte ydelser fra den 1/4 2020 til den 30/9 2020 i henhold til den fagrelateret dækning. Selskabet overgik herefter til en vurdering af klagers generelle erhvervsevne, som efter selskabets opfattelse ikke var dokumenteret nedsat med mindst halvdelen. Klager anførte, at hun var i relevant praktikforløb ved praktiksted 2, hvor alle hendes skånehensyn blev overholdt, at hun i 2021 fik diagnosen nonmaligne langvarig/kroniske smerter, og at hun blev tilkendt fleksjob med op til 12 timer om ugen. Selskabet anførte, at der ikke forelå væsentlige lægelige objektive fund med hensyn til klagers gener fra hofter, ryg, nakke og albuer, som gav anledning til sådanne begrænsninger, at klager ikke var i stand til at arbejde i et relevant arbejde halv tid med skånehensyn. Selskabet anførte, at klager ikke var tilstrækkeligt afklaret på det brede arbejdsmarkedet. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen fra 1/10 2022. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på sagens lægelige oplysninger, hvor der ikke blev beskrevet helbredsmæssige gener, som efter nævnet vurdering var uforenelige med varetagelsen af et relevant erhverv på mindst halv tid, hvis der blev taget behørigt hensyn til klagers skånebehov, og at det ikke var nærmere undersøgt, om klager ville kunne øge sin arbejdstid i et andet job med relevante arbejdsopgaver, der i højere grad tog hensyn til hendes skånebehov. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, DOKUMENTATION, ARBEJDSPRØVNING, VARIG

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne