Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på ydelser ved erhvervsevnetab efter arbejdsbetinget stress

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 99036Medhold til klager
Selskab
Danica Pension
Emne
Pension alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · stress · kognitive symptomer · arbejdsprøvning · bevis

Hvad sagen handlede om

Klager havde fået afslag på fortsat udbetaling af ydelser ved tab af erhvervsevne som følge af arbejdsbetinget stress med kognitiv påvirkning. Selskabet vurderede klagers tilstand som stationær og fandt, at hendes generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet var enig i, at selskabet fra en bestemt dato korrekt var overgået til at vurdere den generelle erhvervsevne, da det ikke længere var muligt for klager at vende tilbage til sit hidtidige erhverv. Men nævnet fandt, i modsætning til selskabet, at klagers generelle erhvervsevne efter dette tidspunkt faktisk var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde vægt på, at klager havde udviklet betydelige kognitive, psykiske og fysiske gener med et væsentligt nedsat funktionsniveau og omfattende skånehensyn, samt at hun havde gennemgået fire forskellige arbejdsprøvninger uden på noget tidspunkt at kunne arbejde mere end seks timer om ugen. Klager fik derfor medhold, og selskabet skulle genoptage sagsbehandlingen og udbetale ydelser i overensstemmelse med aftalegrundlaget. Sagen viser, at gentagne mislykkede arbejdsprøvninger kan udgøre stærk dokumentation for et betydeligt erhvervsevnetab, selv ved psykiske og kognitive lidelser, der kan være sværere at objektivt måle end fysiske skader.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på fortsat udbetaling af ydelser ved tab af erhvervsevne, som følge af arbejdsbetinget stress med kognitiv påvirkning. Selskabet havde vurderet klagers tilstand stationær, samt at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet pr. 1/2 2022 var overgået til en vurdering af den generelle erhvervsevne, idet det på dette tidspunkt ikke længere skønnedes muligt for klager, at vende tilbage til sit hidtidige erhverv. Nævnet fandt, at klagers generelle erhvervsevne efter den 1/2 2022 var nedsat med mindst halvdelen. Selskabet skulle derfor genoptage sagsbehandlingen og yde dækning i overensstemmelse med aftalegrundlaget. Nævnet lagde vægt på, at klager havde udviklet betydelige helbredsmæssige gener, herunder kognitive, psykiske og fysiske, som havde medført et væsentligt nedsat funktionsniveau med omfattende skånehensyn. Nævnet lagde også vægt på, at klager havde været arbejdsprøvet i 4 forskellige praktikforløb, og at han på intet tidspunkt kunne arbejde mere end 6 timer om ugen. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, PSYKISK LIDELSE, FØRTIDSPENSION, BEVIS, KOGNITIVE SYMPTOMER, ARBEJDSPRØVNING

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne