Afvist præmiefritagelse ved fibromyalgi trods speciallægeerklæring

Klager, der led af fibromyalgi, blev sygemeldt og arbejdede efterfølgende på nedsat tid i forskellige fleksjob. Selskabet udbetalte i en periode ydelser til klagers arbejdsgiver, men afviste senere at udbetale helbredsbetingede ydelser og præmiefritagelse, da man ikke fandt det bevist, at klagers generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen. Klager henviste til en udtalelse fra en anerkendt speciallæge samt til, at hun var blevet arbejdsprøvet og bevilliget fleksjob. Nævnet var enig i, at selskabet med rette kunne overgå til en vurdering af den generelle erhvervsevne, og fandt, at selv om klagers erhvervsevne var nedsat på grund af fibromyalgi, var det ikke bevist, at nedsættelsen ud fra en helbredsmæssig vurdering var på mindst halvdelen. Selskabet fik derfor medhold. Sagen understreger, at tildeling af fleksjob eller en diagnose fra en speciallæge ikke i sig selv er nok til at bevise, at den generelle erhvervsevne er nedsat med den grad, der kræves for udbetaling af helbredsbetingede ydelser. Det er de konkrete lægelige og funktionsmæssige oplysninger, der er afgørende for vurderingen.