Stop af erhvervsevnetabsydelser efter tinnitus og depression
- Selskab
- Danica Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · tinnitus · førtidspension · psykisk lidelse · klager medhold
Hvad sagen handlede om
Klager havde i mange år arbejdet i et støjbelastet miljø og blev i 2012 sygemeldt på grund af tinnitus. Han udviklede efterfølgende depression og senere vedvarende belastningssymptomer. I 2020 blev han af udenlandske myndigheder tilkendt førtidspension med tilbagevirkende kraft fra 2018. Selskabet stoppede alligevel ydelserne fra november 2022 med henvisning til, at hans generelle erhvervsevne ikke længere var nedsat med mindst halvdelen, og vurderede at han kunne arbejde i et rutinepræget erhverv i støjbegrænset miljø. Klager mente, at hans samlede fysiske og psykiske gener forhindrede ham i at arbejde i noget erhverv. Ankenævnet gav klager medhold og pålagde selskabet at genoptage sagen og yde dækning. Nævnet lagde vægt på det langvarige og sammensatte sygdomsforløb fra tinnitus til depression og videre til neurasteni, det væsentligt nedsatte funktionsniveau samt den udenlandske førtidspensionstilkendelse. Sagen viser, at en sammensat og langvarig sygdomshistorik med dokumenteret funktionsnedsættelse kan veje tungt, selv når et selskab vurderer, at erhvervsevnen teoretisk kan udnyttes i et tilpasset erhverv.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på fortsat dækning ved tab af erhvervsevne og præmiefritagelse. Klager havde siden 2008 arbejdet i et støjbelastet miljø og han blev sygemeldt i 2012 på grund af tinnitus. I perioden 23/10 2015 til 12/2 2016 var klager i virksomhedspraktik. Den 23/12 2020 blev klager af de udenlandske myndigheder tilkendt førtidspension med virkning fra 1/4 2018. Den 1/11 2022 overgik selskabet til en vurdering af den generelle erhvervsevne, hvor selskabet stoppede ydelserne med henvisning til, at klagers generelle erhvervsevne ikke var varigt nedsat med mindst halvdelen. Klager anførte, at han inden sygemeldingen havde haft en stabil tilknytning til arbejdsmarkedet, at han ikke siden sygemeldingen havde formået at vende tilbage til det ordinære arbejdsmarked, og at han var tilkendt førtidspension. Han anførte, at hans fysiske og psykiske gener hindrede arbejde i ethvert erhverv. Selskabet anførte, at det lægelige og kommunale materiale understøttede, at klagers helbredsforhold løbende havde udviklet sig siden 2012, og at klagers tilstand i 2022 havde nået et stationært niveau, hvor den generelle erhvervsevne kunne vurderes. Selskabets lægekonsulent vurderede, at der var betydende tinnitus udløst af klagers tidligere erhverv, men at erhvervsevnen udgjorde mere end halvdelen i et erhverv med arbejdsopgaver af rutinemæssig karakter og i et støjbegrænset miljø. Nævnet fandt, at klagers generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen efter den 1/11 2022. Selskabet skulle derfor genoptage sagen og yde dækning i overensstemmelse med aftalegrundlaget. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at klagers tinnitus-gener startede i 2012, at klager efterfølgende udviklede depression, at depressionen aftog, hvorefter klager udviklede vedvarende belastningssymptomer med udvikling af neurasteni, og at klager i 2020 blev tilkendt førtidspension med virkning fra 1/4 2018. Nævnet lagde også vægt på, at klagers tilstand medførte et væsentligt nedsat funktionsniveau, og at klager havde omfattende gener. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, PSYKISK LIDELSE, ARBEJDSSKADE, FØRTIDSPENSION, HØRESKADE, KOGNITIVE SYMPTOMER, ARBEJDSPRØVNING, MIDLERTIDIGE YDELSER, VARIG
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- PensionMedhold til selskabet
Afslag på erstatning for tab af erhvervsevne ved lungeemfysem
Sagen drejede sig om afslag på udbetaling af erstatning for tab af erhvervsevne i forbindelse med en pensionsordning.
- PensionMedhold til selskabet
Uenighed om overført værdi af ægtefællepension ved skifte af selskab
Sagen handlede om en klager, der ved fratræden overgik til henstandsperiode med sin pensionsordning og senere bad om at få overført hele ordningen til et …
ISP Pension
- PensionMedhold til selskabet
Afslag på engangsbeløb ved førtidspension: lidelse forelå før optagelse
Klager havde søgt om udbetaling af et engangsbeløb fra sin arbejdsmarkedspension i forbindelse med tilkendelse af offentlig førtidspension.
- PensionMedhold til selskabet
Beregning af indtægtstab efter delvis kapitalisering af arbejdsskadeerstatning
Sagen handlede om, hvordan en pensionsforsikring skulle opgøre indtægtstab, når klager havde fået en del af sin arbejdsskadeerstatning kapitaliseret som et …
- PensionMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetab efter blodprop og tilkendt seniorpension
Klager fik en blodprop i hjernen og blev delvist sygemeldt, senere raskmeldt, og fik efterfølgende tilkendt seniorpension.