Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på engangsudbetaling ved erhvervsevnetab efter rygskade

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 98955Medhold til selskabet
Selskab
PFA Pension
Emne
Pension alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · fleksjob · arbejdsprøvning · engangsudbetaling · rygsmerter

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om afslag på en engangsudbetaling fra en individuel pensionsforsikring ved nedsat erhvervsevne. Klager var sygemeldt på grund af gener i lænderyggen og havde gennemgået flere arbejdsprøvninger, hvor arbejdstiden gradvist blev reduceret, og hun endte i et fleksjob på 7,5 timer om ugen. Selskabet vurderede, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat med mellem halvdelen og to tredjedele, men ikke tilstrækkeligt til at udløse engangsudbetalingen, som krævede et erhvervsevnetab på mindst to tredjedele. Selskabet mente desuden, at klager ikke var tilstrækkeligt arbejdsprøvet, da hendes skånehensyn ikke fuldt ud var blevet tilgodeset i praktikforløbene. Nævnet var enig i selskabets vurdering og lagde vægt på, at der ikke fandtes lægelig dokumentation for en forværring, som kunne forklare den markante nedgang i arbejdstid, og at arbejdsprøvningerne ikke havde taget tilstrækkeligt hensyn til klagers skånebehov. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at det ved krav om erhvervsevnetab er afgørende, at arbejdsprøvning gennemføres korrekt med de rette skånehensyn, da mangelfuld arbejdsprøvning kan svække grundlaget for at dokumentere et tilstrækkeligt erhvervsevnetab.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på udbetaling af engangsudbetaling ved erhvervsevnetab. Klager blev sygemeldt i 2019 på grund af gener i lænderyggen som følge af degenerative forandringer og diskusprolaps. Hun var i virksomhedspraktik fra april 2021 til august 2021, hvor hun var i stand til at øge arbejdstiden til 16 timer om ugen, hvorefter forløbet blev afbrudt, da det blev vurderet, at arbejdet ikke var hensigtsmæssigt for klagers skånehensyn. Hun startede herefter i virksomhedspraktik i sin ægtefælles virksomhed, hvor hun startede med at arbejde 16 timer om ugen. Arbejdstiden blev herefter sat ned til 9 timer om ugen. Klager blev i sommeren 2022 tilkendt fleksjob på 7,5 time om ugen i samme virksomhed. Selskabet vurderede, at klagers generelle erhvervsevne var nedsat med mellem halvdelen og 2/3, og at hun således ikke var berettiget til at få udbetalt engangsudbetaling ved nedsat erhvervsevne, idet dette krævede et erhvervsevnetab på mindst 2/3. Selskabet anførte, at der ud fra de lægelige oplysninger ikke var dokumentation for, at klager ikke ville kunne arbejde mindst 2/3 på det brede arbejdsmarked, såfremt hendes skånehensyn blev tilgodeset. Selskabet anførte, at klager ikke var tilstrækkeligt arbejdsprøvet, da hendes skånehensyn ikke var blevet fuldt ud tilgodeset i de to arbejdsprøvninger og i det efterfølgende fleksjob. Klager anførte, at hendes læge vurderede, at hun maksimalt kunne arbejde 7,5 timer om ugen. Nævnet fandt, at klager ikke havde dokumenteret, at hendes erhvervsevne var nedsat med mindst 2/3. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at der ikke var lægelig dokumentation for en sådan forværring, som kunne forklare, at klager havde været nødt til at ændre arbejdstiden fra 16 timer til 7,5 timer. Nævnet lagde også vægt på, at klager ikke var tilstrækkeligt arbejdsprøvet, idet hun i begge arbejdsprøvninger havde udført arbejde, som ikke fuldt ud tilgodeså hendes skånehensyn. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, RYGSKADE, ARBEJDSPRØVNING, ENGANGSBELØB

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne