Stop af udbetaling ved erhvervsevnetab efter stress hos tidligere ansat
- Selskab
- PFA Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · psykisk lidelse · fortsættelsesforsikring · ændring af vilkår · bevis
Hvad sagen handlede om
Klager havde fået afslag på fortsat udbetaling fra sin pensionsordning ved tab af erhvervsevne hos PFA Pension efter en sygemelding på grund af stress. Selskabet stoppede de midlertidige ydelser fra en bestemt dato, da det vurderede, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Klager anførte desuden, at selskabet ikke havde ret til at ændre vilkårene, da ordningen blev videreført privat efter ansættelsens ophør. Ankenævnet gav selskabet ret i alle punkter. Nævnet lagde vægt på, at de lægelige og kommunale oplysninger ikke pegede på helbredsgener, der forhindrede klager i at arbejde mindst halv tid, hvis der blev taget hensyn til hendes skånebehov. Det blev også fremhævet, at klager tidligere havde arbejdet mere end halv tid, og at der ikke var påvist en helbredsmæssig forværring, der kunne forklare, hvorfor hun ikke længere kunne dette. Private forhold blev nævnt som en medvirkende faktor til klagers tilstand. Selskabets ændring af vilkårene ved videreførelsen af ordningen blev også godkendt. Sagen viser, at ændringer i erhvervsevne skal underbygges af konkret lægelig dokumentation, og at private omstændigheder kan spille en rolle i vurderingen af sammenhængen mellem sygdom og arbejdsevne.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på fortsat dækning ved tab af erhvervsevne, præmiefritagelse, engangsudbetaling og dækning af udgifter til repræsentant. Klager gjorde videre gældende, at selskabet ikke var berettiget til at ændre vilkårene i forbindelse med den private videreførelse af ordningen den 1/9 2021. Klager blev sygemeldt den 17/7 2019 på grund af stress. Selskabet ydede dækning fra 1/2 2020 til 30/7 2020 til klagers arbejdsgiver. Efter lønophøret udbetalte selskabet midlertidige ydelser til klager fra 1/7 2020 til 31/5 2021, hvorefter selskabet vurderede, at klagers generelle erhvervsevnetab ikke var nedsat med mindst halvdelen. Den 1/9 2021 overgik klagers ordning til en privat pensionsordning med dækning ved erhvervsevnetab på mindst 2/3. Klager anførte, at hendes helbredsmæssige gener var uforenelige med varetagelsen af et relevant erhverv på mindst halv tid. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen efter den 1/6 2021. Nævnet lagde bl.a. vægt på de lægelige og kommunale oplysninger, hvor der efter nævnets opfattelse ikke blev beskrevet helbredsmæssige gener, som var uforenelige med varetagelsen af et relevant erhverv på mindst halv tid, hvis der blev taget behørigt hensyn til klagers skånebehov. Nævnet lagde videre vægt på, at klager delvis genoptog sit hidtidige job, hvor hun i en kortere periode formåede at arbejde mere end halv tid op til anden sygemelding/fyringen i december 2019, og at der i sagen ikke var beskrevet en sådan helbredsmæssig forværring af klagers gener, som kunne forklare, at klager herefter ikke var i stand til at arbejde mere end halv tid. Nævnet lagde desuden vægt på, at det fremgik af sagen, at private forhold påvirkede klagers tilstand negativt. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere, at selskabet den 1/9 2021 videreførte klagers pensionsordning på ændrede vilkår i overensstemmelse med selskabets tilbud. Henset til sagens udfald fandt nævnet, at der ikke var grundlag for at pålægge selskabet at dække klagers udgifter til sin repræsentant helt eller delvist. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, PSYKISK LIDELSE, ÆNDRING AF FORBRUGERFORS, KOGNITIVE SYMPTOMER, ARBEJDSPRØVNING, FORTSÆTTELSESFORSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- PensionMedhold til selskabet
Afslag på erstatning for tab af erhvervsevne ved lungeemfysem
Sagen drejede sig om afslag på udbetaling af erstatning for tab af erhvervsevne i forbindelse med en pensionsordning.
- PensionMedhold til selskabet
Uenighed om overført værdi af ægtefællepension ved skifte af selskab
Sagen handlede om en klager, der ved fratræden overgik til henstandsperiode med sin pensionsordning og senere bad om at få overført hele ordningen til et …
ISP Pension
- PensionMedhold til selskabet
Afslag på engangsbeløb ved førtidspension: lidelse forelå før optagelse
Klager havde søgt om udbetaling af et engangsbeløb fra sin arbejdsmarkedspension i forbindelse med tilkendelse af offentlig førtidspension.
- PensionMedhold til selskabet
Beregning af indtægtstab efter delvis kapitalisering af arbejdsskadeerstatning
Sagen handlede om, hvordan en pensionsforsikring skulle opgøre indtægtstab, når klager havde fået en del af sin arbejdsskadeerstatning kapitaliseret som et …
- PensionMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetab efter blodprop og tilkendt seniorpension
Klager fik en blodprop i hjernen og blev delvist sygemeldt, senere raskmeldt, og fik efterfølgende tilkendt seniorpension.