Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Stop af erhvervsevneydelse ved gener i ryg, hofte og fingre

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 98798Medhold til selskabet
Selskab
Danica Pension
Emne
Pension alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · seniorpension · rygsmerter · arbejdsprøvning · stationær tilstand

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en klager, der fik afslag på fortsat udbetaling af ydelser ved tab af erhvervsevne på grund af gener i ryg, hofte og fingre. Selskabet vurderede, at klagers tilstand var stationær, og at hendes generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen, hvorfor selskabet fra en given dato overgik til at vurdere den generelle erhvervsevne i stedet for den konkrete. Ankenævnet kunne ikke kritisere denne overgang, blandt andet fordi klager fra samme tidspunkt havde fået tilkendt seniorpension, hvilket indikerede en vis stabilisering af tilstanden. Nævnet vurderede desuden, at klagers helbredsmæssige gener, som primært bestod af smerter i lænderyg, hofte og fingre, ikke var uforenelige med at kunne arbejde mindst halv tid, hvis der blev taget hensyn til hendes skånebehov. Der blev også lagt vægt på, at klager rent faktisk fortsatte i sit hidtidige arbejde på deltid op til 15 timer om ugen, og at hun ikke havde været arbejdsprøvet i kommunalt regi, hvilket kunne have belyst hendes reelle arbejdsevne bedre. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at vurderinger af erhvervsevnetab i høj grad baseres på lægelige oplysninger sammenholdt med den faktiske arbejdssituation, og at mangel på dokumentation for arbejdsprøvning kan svække et krav om fortsatte ydelser.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på fortsat udbetaling af ydelser ved tab af erhvervsevne på grund af klagers gener i ryg, hofte og fingre. Selskabet havde vurderet klagers tilstand stationær, samt at klagers generelle helbredsmæssige erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet pr. 1/2 2022 var overgået til en vurdering af den generelle erhvervsevne, idet klagers gener havde stabiliseret sig i en sådan grad at der kunne foretages en vurdering af klagers længerevarende erhvervsevnetab. Nævnet lagde vægt på at klager fra dette tidspunkt havde fået tilkendt seniorpension. Nævnet fandt at klager ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen efter den 1/2 2022. Nævnet lagde vægt på de lægelige oplysninger, hvori klagers helbredstilstand hovedsageligt sås at vedrøre smerter fra lænderyg, hofte og fingre, og som efter nævnets vurdering ikke sås uforenelige med varetagelsen af relevant erhverv på mindst halv tid, hvis der blev taget behørigt hensyn til klagers skånebehov over for fysisk belastende arbejde. Nævnet lagde også vægt på, at klager havde fortsat sit hidtidige arbejde på deltid op mod 15 timer om ugen, og at klager ikke havde været arbejdsprøvet i kommunalt regi. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, RYGSKADE, SMERTER, ARBEJDSPRØVNING, MIDLERTIDIGE YDELSER, VARIG

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne