Afslag på gruppesum ved førtidspension grundet forudbestående lidelse i fleksjob

Sagen omhandlede en kunde, der krævede udbetaling af en gruppesum ved tilkendelse af førtidspension. Kunden var i 2000 blevet visiteret til fleksjob på grund af smerter, og hun led desuden af KOL. I 2014 fik hun et nyt fleksjob og blev i den forbindelse omfattet af en pensionsordning hos selskabet. I 2018 blev hun opereret for et vandladningsproblem, hvilket medførte varige nerveskader, urininkontinens og smerter, og hun blev efterfølgende sygemeldt. Hun blev tilkendt førtidspension i 2022. Selskabet afviste at udbetale gruppesummen, fordi kunden allerede var i fleksjob, da hun blev optaget i ordningen, og fordi tilkendelsen af førtidspension havde sammenhæng med helbredsproblemer, der bestod allerede ved indtrædelsen i fleksjobbet. Dette var omfattet af en helbredsklausul i forsikringsbetingelserne, som undtager forudbestående lidelser fra dækning. Ankenævnet fandt, at det fremgik af sagen, at det var kundens mange samlede helbredsgener, der havde ført til førtidspensionen, og kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Sagen viser, at helbredsklausuler i pensions- og forsikringsordninger kan begrænse dækningen, hvis lidelserne, der senere fører til erstatning, allerede var til stede ved optagelsen i ordningen.