Dækning ved førtidspension efter blodprop trods forudbestående lidelse
- Selskab
- PensionDanmark
- Stikord
- førtidspension · forudbestående lidelse · karenstid · psykisk lidelse · arbejdsmarkedspension
Hvad sagen handlede om
Sagen omhandlede en klager i trediverne, der fik en blodprop i hjernen og efterfølgende blev tilkendt offentlig førtidspension uden arbejdsprøvning på grund af sparsom effekt af genoptræning. Selskabet afviste at udbetale ydelser med henvisning til, at klager forud for optagelsen i arbejdsmarkedspensionen havde en beskrevet personlighedsstruktur med dyssociale træk, og at det i overvejende grad var denne forudbestående psykiske lidelse, der forhindrede ham i at gennemføre behandling og genoptræning. Klager mente derimod, at førtidspensionen alene skyldtes følgerne efter blodproppen, som var opstået efter optagelsen i ordningen. Nævnets flertal gav klager medhold og fandt, at selskabet ikke havde bevist, at symptomerne på de lidelser, der førte til tilkendelse af førtidspension, var til stede før genoptagelsen i arbejdsmarkedspensionen. Selskabet kunne derfor ikke afvise dækning med henvisning til forudbestående lidelse. Sagen viser, at det er selskabet, der har bevisbyrden for, at en lidelse var forudbestående, og at denne bevisbyrde skal løftes konkret og ikke blot antages ud fra tidligere beskrivelser i journaler.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på udbetaling af ydelser ved førtidspension. Klager, der var i trediverne, pådrog sig en hjerneskade som følge af en blodprop i hjernen. Han havde kun sparsom effekt af genoptræningen og blev tilkendt offentlig førtidspension uden arbejdsprøvning. Han anførte, at blodproppen var opstået efter hans optagelse i arbejdsmarkedspensionen, og at tilkendelse af førtidspension alene var begrundet i symptomerne efter blodproppen. Selskabet afviste dækning med henvisning til forsikringsbetingelsernes § 16, stk. 18. Selskabet anførte, at der inden for de sidste fire år ikke var indbetalt pensionsbidrag fra arbejdsgiver i mindst 12 måneder, og at klager forud for optagelsen i arbejdsmarkedspensionen var beskrevet med personlighedsstruktur med dyssociale træk. Det var klagers bestående psykiske lidelse, der i overvejende grad var medvirkende til, at han ikke havde været i stand til at gennemføre den nødvendige behandling og genoptræning af følgerne efter blodproppen i hjernen. Nævnets flertal fandt, at selskabet ikke havde bevist, at symptomerne på de lidelser, der havde ført til tilkendelse af offentlig førtidspension, var til stede, allerede før klager blev genoptaget i arbejdsmarkedspensionen. Nævnets flertal fandt herefter, at selskabet ikke har været berettiget til at afvise at yde klager dækning. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
PSYKISK LIDELSE, BLODPROP, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, FØRTIDSPENSION, KARENSTID, ARBEJDSMARKEDSPENSION
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
- Hvad er præmiefritagelse i en pensionsforsikring, og hvornår kan jeg få det?
- Kan jeg få renter, hvis pensionsselskabet forsinker overførsel af min pension?
- Kan pensionsselskabet kræve arbejdsprøvning, før de udbetaler erhvervsevnetab ved seniorpension?
- Kan pensionsselskabet afvise erhvervsevnetab, når jeg er i fleksjob og lægerne er uenige om arbejdsprøvningen?
Flere sager om samme emne
- PensionMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnetabsydelse efter arbejdsulykke med hjernerystelse
Sagen handlede om en kvinde, der efter en arbejdsulykke med hjernerystelse og blødning søgte om udbetaling af erhvervsevnetabsydelse fra sin …
- PensionMedhold til selskabet
Annulleret konvertering af pensionsordning ved invalidepension
Sagen handlede om en kvinde, hvis pensionsordning blev konverteret til en ny ordning, mens hun havde en verserende ansøgning om invalidepension.
Lægernes Pension
- PensionMedhold til selskabet
Afslag på invalidesum efter nedsat erhvervsevne ved virksomhedslukning
Sagen handlede om en mand, der i mange år havde haft fysisk belastende arbejde, og som var omfattet af en gruppelivsforsikring med ret til invalidesum …
- PensionMedhold til selskabet
Afslag på engangssum fra pension ved tilkendt førtidspension
Sagen handlede om en kunde, der fik afslag på udbetaling af en engangssum fra sin arbejdsmarkedspension i forbindelse med tilkendelse af førtidspension.
- PensionMedhold til selskabet
Klage over rådgivning ved udbetaling af livrente som engangsbeløb
En kvinde klagede over selskabets rådgivning i forbindelse med, at hun fik udbetalt sin livsvarige livrente, der havde en værdi på omkring 20.000 kroner …