Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Dækning ved førtidspension efter blodprop trods forudbestående lidelse

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 98306Medhold til klager
Selskab
PensionDanmark
Emne
Pension alle sager af denne type
Stikord
førtidspension · forudbestående lidelse · karenstid · psykisk lidelse · arbejdsmarkedspension

Hvad sagen handlede om

Sagen omhandlede en klager i trediverne, der fik en blodprop i hjernen og efterfølgende blev tilkendt offentlig førtidspension uden arbejdsprøvning på grund af sparsom effekt af genoptræning. Selskabet afviste at udbetale ydelser med henvisning til, at klager forud for optagelsen i arbejdsmarkedspensionen havde en beskrevet personlighedsstruktur med dyssociale træk, og at det i overvejende grad var denne forudbestående psykiske lidelse, der forhindrede ham i at gennemføre behandling og genoptræning. Klager mente derimod, at førtidspensionen alene skyldtes følgerne efter blodproppen, som var opstået efter optagelsen i ordningen. Nævnets flertal gav klager medhold og fandt, at selskabet ikke havde bevist, at symptomerne på de lidelser, der førte til tilkendelse af førtidspension, var til stede før genoptagelsen i arbejdsmarkedspensionen. Selskabet kunne derfor ikke afvise dækning med henvisning til forudbestående lidelse. Sagen viser, at det er selskabet, der har bevisbyrden for, at en lidelse var forudbestående, og at denne bevisbyrde skal løftes konkret og ikke blot antages ud fra tidligere beskrivelser i journaler.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på udbetaling af ydelser ved førtidspension. Klager, der var i trediverne, pådrog sig en hjerneskade som følge af en blodprop i hjernen. Han havde kun sparsom effekt af genoptræningen og blev tilkendt offentlig førtidspension uden arbejdsprøvning. Han anførte, at blodproppen var opstået efter hans optagelse i arbejdsmarkedspensionen, og at tilkendelse af førtidspension alene var begrundet i symptomerne efter blodproppen. Selskabet afviste dækning med henvisning til forsikringsbetingelsernes xxxPARAGRAPHxxx 16, stk. 18. Selskabet anførte, at der inden for de sidste fire år ikke var indbetalt pensionsbidrag fra arbejdsgiver i mindst 12 måneder, og at klager forud for optagelsen i arbejdsmarkedspensionen var beskrevet med personlighedsstruktur med dyssociale træk. Det var klagers bestående psykiske lidelse, der i overvejende grad var medvirkende til, at han ikke havde været i stand til at gennemføre den nødvendige behandling og genoptræning af følgerne efter blodproppen i hjernen. Nævnets flertal fandt, at selskabet ikke havde bevist, at symptomerne på de lidelser, der havde ført til tilkendelse af offentlig førtidspension, var til stede, allerede før klager blev genoptaget i arbejdsmarkedspensionen. Nævnets flertal fandt herefter, at selskabet ikke har været berettiget til at afvise at yde klager dækning. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

PSYKISK LIDELSE, BLODPROP, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, FØRTIDSPENSION, KARENSTID, ARBEJDSMARKEDSPENSION

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne