Dækning ved førtidspension efter blodprop trods forudbestående lidelse
- Selskab
- PensionDanmark
- Stikord
- førtidspension · forudbestående lidelse · karenstid · psykisk lidelse · arbejdsmarkedspension
Hvad sagen handlede om
Sagen omhandlede en klager i trediverne, der fik en blodprop i hjernen og efterfølgende blev tilkendt offentlig førtidspension uden arbejdsprøvning på grund af sparsom effekt af genoptræning. Selskabet afviste at udbetale ydelser med henvisning til, at klager forud for optagelsen i arbejdsmarkedspensionen havde en beskrevet personlighedsstruktur med dyssociale træk, og at det i overvejende grad var denne forudbestående psykiske lidelse, der forhindrede ham i at gennemføre behandling og genoptræning. Klager mente derimod, at førtidspensionen alene skyldtes følgerne efter blodproppen, som var opstået efter optagelsen i ordningen. Nævnets flertal gav klager medhold og fandt, at selskabet ikke havde bevist, at symptomerne på de lidelser, der førte til tilkendelse af førtidspension, var til stede før genoptagelsen i arbejdsmarkedspensionen. Selskabet kunne derfor ikke afvise dækning med henvisning til forudbestående lidelse. Sagen viser, at det er selskabet, der har bevisbyrden for, at en lidelse var forudbestående, og at denne bevisbyrde skal løftes konkret og ikke blot antages ud fra tidligere beskrivelser i journaler.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på udbetaling af ydelser ved førtidspension. Klager, der var i trediverne, pådrog sig en hjerneskade som følge af en blodprop i hjernen. Han havde kun sparsom effekt af genoptræningen og blev tilkendt offentlig førtidspension uden arbejdsprøvning. Han anførte, at blodproppen var opstået efter hans optagelse i arbejdsmarkedspensionen, og at tilkendelse af førtidspension alene var begrundet i symptomerne efter blodproppen. Selskabet afviste dækning med henvisning til forsikringsbetingelsernes xxxPARAGRAPHxxx 16, stk. 18. Selskabet anførte, at der inden for de sidste fire år ikke var indbetalt pensionsbidrag fra arbejdsgiver i mindst 12 måneder, og at klager forud for optagelsen i arbejdsmarkedspensionen var beskrevet med personlighedsstruktur med dyssociale træk. Det var klagers bestående psykiske lidelse, der i overvejende grad var medvirkende til, at han ikke havde været i stand til at gennemføre den nødvendige behandling og genoptræning af følgerne efter blodproppen i hjernen. Nævnets flertal fandt, at selskabet ikke havde bevist, at symptomerne på de lidelser, der havde ført til tilkendelse af offentlig førtidspension, var til stede, allerede før klager blev genoptaget i arbejdsmarkedspensionen. Nævnets flertal fandt herefter, at selskabet ikke har været berettiget til at afvise at yde klager dækning. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
PSYKISK LIDELSE, BLODPROP, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, FØRTIDSPENSION, KARENSTID, ARBEJDSMARKEDSPENSION
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- PensionMedhold til selskabet
Afslag på erstatning for tab af erhvervsevne ved lungeemfysem
Sagen drejede sig om afslag på udbetaling af erstatning for tab af erhvervsevne i forbindelse med en pensionsordning.
- PensionMedhold til selskabet
Uenighed om overført værdi af ægtefællepension ved skifte af selskab
Sagen handlede om en klager, der ved fratræden overgik til henstandsperiode med sin pensionsordning og senere bad om at få overført hele ordningen til et …
ISP Pension
- PensionMedhold til selskabet
Afslag på engangsbeløb ved førtidspension: lidelse forelå før optagelse
Klager havde søgt om udbetaling af et engangsbeløb fra sin arbejdsmarkedspension i forbindelse med tilkendelse af offentlig førtidspension.
- PensionMedhold til selskabet
Beregning af indtægtstab efter delvis kapitalisering af arbejdsskadeerstatning
Sagen handlede om, hvordan en pensionsforsikring skulle opgøre indtægtstab, når klager havde fået en del af sin arbejdsskadeerstatning kapitaliseret som et …
- PensionMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetab efter blodprop og tilkendt seniorpension
Klager fik en blodprop i hjernen og blev delvist sygemeldt, senere raskmeldt, og fik efterfølgende tilkendt seniorpension.