Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu
Få tilbud
Viden
Værktøjer
Indsigt
Norge

Stop af erhvervsevnetabsydelser efter hjerneblødning trods fleksjob

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 98113Medhold til selskabet
Selskab
Danica Pension
Emne
Pension alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · fleksjob · dokumentation · varighed · bevisbyrde

Hvad sagen handlede om

Sagen omhandlede en kunde, der efter en hjernerystelse og hjerneblødning havde modtaget erhvervsevnetabsydelser i flere år, men fik stoppet udbetalingen, da selskabet vurderede, at hun ikke længere havde et erhvervsevnetab på mindst 50 procent. Klager var i fleksjob og udførte desuden en mindre frivillig instruktørfunktion, som hun forklarede primært gav adgang til gratis træning. Selskabet havde imidlertid indhentet oplysninger fra blandt andet sociale medier, som viste et aktivitetsniveau, der efter selskabets opfattelse stod i skarp kontrast til klagers beskrivelse af sine helbredsproblemer. Ankenævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne fortsat var varigt nedsat med mindst halvdelen. Nævnet bemærkede, at motion i sig selv er sundt, men at omfanget og karakteren af klagers dokumenterede aktiviteter tydede på en betydelig resterhvervsevne, som ikke stemte overens med det symptombillede, der fremgik af de lægelige oplysninger. Selskabet fik derfor medhold i at stoppe udbetalingerne. Sagen viser, at dokumentation af faktisk funktionsniveau, herunder fra sociale medier, kan få stor betydning i vurderingen af varigt erhvervsevnetab, og at der skal være sammenhæng mellem oplyste symptomer og reel adfærd.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på fortsat udbetaling af erhvervsevnetabsydelser. Klager blev sygemeldt den 12/5 2016 på grund af hjernerystelse og hjerneblødning. Selskabet ydede dækning fra 12/8 2016 til 1/9 2021, hvor selskabet vurderede, at klager ikke længere var berettiget til ydelser eller præmiefritagelse under henvisning til, at hun ikke længere havde et erhvervsevnetab på mindst 50 procent. Hun anførte, at hun var ansat i fleksjob med 8 timer om ugen, og at hun maksimalt havde en enkelt time som frivillig instruktør hver måned, således at hun kunne have flest mulige timer i sit fleksjob. Årsagen til, at hun fortsat arbejdede som instruktør var, at hun på den måde havde mulighed for gratis styrketræning. Selskabet anførte, at klagers beskrivelse af sine helbredsforhold af 18/11 2020 stod i skærende kontrast til klagers faktiske formåen, som udtrykt i klagers aktiviteter på blandt andet sociale medier og de sundhedsfaglige journaler. Selskabet anførte, at OSINT-rapporten viste, at der var tale om aktiviteter, der krævede et højt mentalt og fysisk funktionsniveau, hvorfor det måtte lægges til grund, at klager senest den 1/9 2021 havde genvundet sin erhvervsevne i fornødent omfang ved iagttagelse af relevante skånebehov. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne pr. 1/9 2021 var varigt nedsat med mindst halvdelen, og at hun med de rette skånehensyn ikke ville være i stand til at arbejde og tjene mere end halvdelen af, hvad der var sædvanligt for fuldt arbejdsdygtige personer med tilsvarende uddannelse og alder i samme del af landet. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet bemærkede, at motion utvivlsomt var godt for klager. Nævnet fandt dog, at omfanget og karakteren af klagers aktiviteter - som vidnede om en ikke ubetydelig resterhvervsevne - ikke var forenelige med det symptombillede, der blev beskrevet i sagens lægelige bilag og i de af klager udfyldte erklæringer. Nævnet fandt herved, at det fremlagte materiale dokumenterede, at klagers generelle erhvervsevne var væsentlig bedre, end hvad der måtte antages på baggrund af hendes egne oplysninger i de udfyldte erklæringer, lægeerklæringer og kommunale akter. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, DOKUMENTATION, HJERNEBLØDNING, KOGNITIVE SYMPTOMER, ARBEJDSPRØVNING, VARIG

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne