Afvist sag om erhvervsevnetab efter stomi og komplikationer

Klager havde søgt om fortsat dækning for tab af erhvervsevne på grund af en kronisk sygdom og efterfølgende komplikationer, herunder en stomi. Selskabet vurderede, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen efter en bestemt dato og afviste derfor fortsat dækning. Klager mente, at han havde fået varige helbredsmæssige skader som følge af medicinsk behandling. Selskabet påpegede, at klager ikke havde fremlagt fuld lægelig dokumentation, og at den periode med forværring, der var dokumenteret, ikke oversteg den fastsatte karensperiode. Nævnet fandt, at sagen krævede en mere dybdegående bevisførelse, herunder mulighed for parts- og vidneforklaringer samt eventuel indhentning af yderligere lægelige oplysninger, hvilket lå uden for nævnets kompetence. Derfor blev sagen afvist i henhold til nævnets vedtægter. Sagen illustrerer, at komplekse sager om erhvervsevnetab, hvor der er tvivl om dokumentationens fuldstændighed og validitet, ofte må afgøres af domstolene i stedet for ankenævnet. For forsikringstagere er det vigtigt at sikre fuld og gennemsigtig lægelig dokumentation for at styrke sin sag om erhvervsevnetab.