Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Strid om ny rygklausul ved overførsel af firmapension

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 98064Medhold til klager
Selskab
Danica Pension
Emne
Pension alle sager af denne type
Lovhenvisninger
jobskifteaftalens § 3, stk. 3
Stikord
rygklausul · jobskifteaftale · helbredsoplysninger · sagsbehandlingsfejl · overførsel

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en kvinde, der ved jobskifte fik oprettet en ny firmapensionsordning med tilhørende forsikringsdækninger. Spørgsmålet var, om selskabet kunne kræve fornyet helbredsvurdering og dermed indsætte en klausul, der udelukkede dækning for rygskader. Efter jobskifteaftalen kan det modtagende selskab kun kræve ny helbredsbedømmelse, hvis den nye ordning stiller strengere krav til helbredsoplysninger end den gamle. Det afgørende i sagen var, hvordan de to selskabers helbredserklæringer skulle kategoriseres. Nævnet vurderede, at både den passive og den aktive erklæring, som henholdsvis det afgivende og det modtagende selskab brugte, hørte til samme kategori i jobskifteaftalen, nemlig en kortfattet erklæring. Da erklæringerne dermed reelt var ligestillede, havde selskabet ikke ret til at kræve nye helbredsoplysninger, og rygklausulen blev kendt ugyldig. Sagen viser, at selskaber ikke frit kan skærpe kravene til helbredsoplysninger ved et jobskifte, medmindre der er en reel forskel i erklæringstypen. Den illustrerer også, hvor vigtigt det er, at rådgivning fra selskabets medarbejdere er korrekt og konsistent, da modstridende oplysninger kan skabe usikkerhed for kunden, selvom det i denne sag ikke i sig selv var afgørende for udfaldet.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Selskabet har i henhold til xxxPARAGRAPHxxx22 i nævnets vedtægter meddelt, at selskabet ikke ønsker at være bundet af kendelsen (Anfægtet).Klager over rygklausul i firmapensionsordning. Klager oprettede den 11/12 2020 i forbindelse med et jobskifte en ordning i selskabet pr. 1/11 2020. Ved brev af 11/12 2020 oplyste selskabet, at ordningen var oprettet, men at hendes forsikringsdækninger afhang af, at hun kunne give tilfredsstillende helbredsoplysninger. Klager afholdte den 20/1 2021 et møde med selskabets pensionsrådgiver, som ifølge klager oplyste, at forsikringsdækninger kunne overføres fra det tidligere selskab. Den 12/2 2021 havde klager endnu et møde med rådgiveren, hvorefter hun udfyldte et samtykke, således at selskabet kunne anvende jobskifteaftalen til mulig overførsel af klagers risikodækning hos det tidligere selskab. Klager valgte den 25/2 2021 at ændre sin ordning i selskabet, hvorfor hun samme dag modtog et brev, hvor det igen fremgik, at forsikringsdækninger afhang af helbredsoplysninger, og at hun fortsat manglede af afgive disse. Hun kontaktede igen rådgiveren, som ved mail af 26/2 2021 oplyste, at hun ikke skulle afgive helbredsoplysninger, da hun havde udfyldt et samtykke. Klager kontaktede rådgiveren igen i midten af marts 2021, idet hun igen havde modtaget et brev om de manglende helbredsoplysninger. Rådgiveren oplyste ved mail af 16/3 2021, at hun skulle afgive helbredsoplysninger, og at samtykket herefter kunne bruges til at indhente helbredsoplysninger fra det tidligere selskab. Selskabet valgte på baggrund af de afgivne helbredsoplysninger at indsætte et forbehold for rygskader. Selskabet anførte, at det var beklageligt, at selskabets medarbejdet havde givet klager forkerte oplysninger, men at klager sideløbende havde modtaget breve, hvor det fremgik, at hun skulle afgive helbredsoplysninger. Selskabet anførte, at det ikke var muligt at overføre forsikringsdækningerne fra det tidligere selskab, idet selskabet stillede strengere krav til afgivelse af helbredsoplysninger end det tidligere selskab, hvorfor alle krav i jobskifteaftalen ikke var opfyldt.. Nævnet lagde til grund, at klagers risikodækninger havde kunnet overføres fra det afgivende selskab til det indklagede selskab under anvendelse af jobskifteaftalen. Det blev fastslået i jobskifteaftalens xxxPARAGRAPHxxx 3, stk. 3, bl.a., at det modtagende selskab kunne kræve fornyet helbredsbedømmelse, hvis den nye pensionsordning afveg fra den gamle ordning bl.a. mere omfattende krav til helbredsoplysninger. Nævnet lagde på baggrund af det af selskabet oplyste til grund, at det afgivende selskab ved tegningen anvendte en "passiv FØP-erklæring", som kun skulle indsendes af klager til selskabet, hvis hun opfyldte nogle i erklæringen angivne forudsætninger om bl.a. fleksjob o.l. Nævnet lagde videre til grund, at det indklagede selskab i stedet anvendte en "aktiv FØP-erklæring", hvor den forsikrede skulle svare ja eller nej til, om de angivne forudsætninger var opfyldt. Nævnet lagde også til grund, at de forudsætninger, der var angivet i erklæringerne i øvrigt, var nogenlunde enslydende. Nævnet fandt, at FØP-erklæringer -­ uanset om de var aktive eller passive - henhørte under kategori 3 "kortfattet erklæring" i jobskifteaftalen, jf. aftalens xxxPARAGRAPHxxx 3, stk. 3, nr. 2. Selskabet havde derfor ikke været berettiget til at foretage en fornyet helbredsbedømmelse og skulle derfor anerkende, at den indsatte rygklausul var ugyldig. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at der ved kategori 2 "helbredserklæring" sædvanligvis forstås erklæringer, hvor den forsikringssøgende skulle besvare en række spørgsmål, der belyste, om vedkommende inden for en kortere årrække var blevet henvist til behandling eller var blevet behandlet, om vedkommende var fast bruger medicin, om usund levevis, højde og vægt o.l. Nævnet lagde også vægt på, at anvendelse af passiv FØP-erklæring ikke kunne sidestilles med kategori 4 "ingen helbredsoplysninger". Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

LIVSFORSIKRING, KLAUSUL, SAGSBEHANDLING, OVERFØRSEL, ERSTATNINGSANSVAR

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne