Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Stop af erhvervsevnetabsydelse ved fleksjob efter blodprop

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 97972Medhold til selskabet
Selskab
Danica Pension
Emne
Pension alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · fleksjob · psykisk lidelse · bevisbyrde

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en mand, der efter en blodprop i hjernen og senere psykiske gener fik fleksjob med nedsat timetal. Selskabet havde ydet midlertidig dækning i flere år, men vurderede efterfølgende, at hans generelle erhvervsevne ikke var nedsat med to tredjedele, og stoppede udbetalingen. Klager mente, at han var gået yderligere ned i tid på grund af sit helbred. Nævnet lagde afgørende vægt på, at klager i flere år havde kunnet arbejde 13 timer om ugen, at der ikke forelå dokumentation for en helbredsmæssig forværring, og at han ikke var tilstrækkeligt arbejdsprøvet i forhold til, om han kunne arbejde mere. Selskabet fik derfor medhold i afslaget. Sagen viser, at det er kunden, der skal bevise en forværring af helbredet, hvis der skal ydes fortsat erstatning for erhvervsevnetab, og at en stabil arbejdssituation over flere år kan tale imod, at der er sket en yderligere nedsættelse af erhvervsevnen. Det er også vigtigt at få dokumenteret ændringer i helbredstilstanden løbende, hvis man mener, at ens situation forværres, og at arbejdsprøvning kan være afgørende for at vurdere den reelle arbejdsevne.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning ved anmeldt erhvervsevnetab. Klager fik i efteråret 2016 en blodprop i hjernen på sit arbejde og var sygemeldt frem til foråret 2017, hvor han genoptog sit arbejde på nedsat tid. Klager oplevede herefter yderligere hændelser i 2017, som medførte en række psykiske gener, og klager fik efterfølgende stillet diagnosen PTSD. Klager var fra november 2017 til november 2018 i virksomhedspraktik, hvor han var i stand til at arbejde 13 timer om ugen. Han blev den 11/12 2018 tilkendt fleksjob med en ugentlig arbejdstid på 13 timer. Han blev herefter ansat i et fleksjob i samme virksomhed, som han havde arbejdet i forud for sygemeldingen i 2016. Klager opsagde sit fleksjob i sommeren 2020, og blev herefter ansat i et nyt fleksjob med en ugentlig arbejdstid på 8 timer. Selskabet ydede midlertidig dækning fra 1/3 2017 til 31/8 2021, hvorefter selskabet overgik til en vurdering af den generelle erhvervsevne, som selskabet ikke fandt nedsat med 2/3. Selskabet anførte, at klager i en længere årrække efter første sygemelding havde været i stand til at arbejde 13 timer om ugen, og at der ikke var dokumentation for, at nedgangen i arbejdstid i 2020 var begrundet i helbredsmæssige forhold. Klager anførte, at han var gået ned i tid, da han ikke længere kunne klare at arbejde 13 timer om ugen. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans erhvervsevne var nedsat med 2/3. Nævnet lagde vægt på, at klager havde været i stand til at arbejde 13 timer om ugen i flere år, at der ikke var dokumenteret en helbredsmæssig forværring, og at klager ikke var tilstrækkeligt arbejdsprøvet. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, PSYKISK LIDELSE

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne