Erhvervsevnetab ved fleksjob: uenighed om hvilke vilkår gjaldt

Sagen handlede om en kvinde, der efter en ulykke kom i fleksjob og søgte om dækning for tab af erhvervsevne fra pensionsordningen hos PFA Pension. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at hendes indtjening inklusiv fleksløntilskud oversteg 50 procent af en sammenligningsløn, som fastsat i pensionsvilkårene fra juli 2018. Klager mente derimod, at hun skulle bedømmes efter senere vilkår fra oktober 2018, som var mere gunstige for hende. Det afgørende spørgsmål var derfor, hvilke vilkår der skulle lægges til grund. Nævnet fandt, at klagers ulykke var indtruffet i slutningen af september 2018, altså inden de nye vilkår trådte i kraft 1. oktober 2018. Ifølge de nye vilkår blev man ikke omfattet af dem, hvis erhvervsevnetabet allerede var indtrådt før denne dato. Da erhvervsevnetabet dermed var opstået under de gamle vilkår, kunne nævnet ikke kritisere selskabets vurdering. Sagen viser, at det tidspunkt, hvor en skade eller ulykke faktisk indtræffer, kan være afgørende for, hvilke forsikringsvilkår der finder anvendelse, selv hvis vilkårene ændres kort tid efter. Det er derfor vigtigt for forsikringstagere at være opmærksomme på overgangsregler ved ændringer i pensions- og forsikringsvilkår, særligt i forbindelse med skader, der sker tæt på en vilkårsændring.