Erhvervsevnetab efter hjernerystelse med hovedpine skulle alligevel dækkes

Sagen handlede om en klager, der efter en faldulykke med hjernerystelse fik udbetalt midlertidige ydelser for tab af erhvervsevne fra PFA Pension. Efter godt to år stoppede selskabet udbetalingen, fordi man vurderede, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet var enig i, at selskabet på det tidspunkt kunne overgå fra en midlertidig vurdering til en vurdering af den generelle erhvervsevne, da klagers tilstand havde stabiliseret sig. Men nævnet kom til et andet resultat end selskabet om selve vurderingen: Klagers erhvervsevne blev fundet nedsat med mindst halvdelen efter det tidspunkt. Der blev lagt vægt på, at klager havde svære kognitive gener efter hjernerystelsen, et væsentligt nedsat funktionsniveau med omfattende skånehensyn, og at han i sin seneste arbejdsprøvning kun kunne arbejde 2-4 timer om ugen. Klager fik derfor medhold, og selskabet skulle genoptage udbetalingen i henhold til aftalegrundlaget. Sagen viser, at selv om et selskab er berettiget til at ændre vurderingsgrundlag efter en periode, kan selve den lægelige og funktionelle dokumentation stadig føre til, at klager har ret til fortsat dækning. For forsikringstagere er lærdommen, at detaljeret dokumentation af funktionsniveau og faktiske arbejdsprøvninger kan være afgørende i sager om tab af erhvervsevne.