Afslag på dækning af synsproblemer efter grenskade på rejse
- Selskab
- Tryg Forsikring
- Stikord
- ulykke · årsagssammenhæng · mén · afslag · rejseforsikring
Hvad sagen handlede om
Klager blev ramt af en gren i hovedet under en ferierejse og fik efterfølgende hovedpine, kvalme og dobbeltsyn. Selskabet dækkede indledningsvis hjemtransport, men afviste senere at dække varige synsproblemer under ulykkesforsikringen, fordi der ikke kunne påvises årsagssammenhæng mellem hændelsen og de senere gener. En skanning kort efter ulykken viste ingen blødning, og en dansk øjenlæge fandt ingen behandlingskrævende forhold. Klager henviste til en senere øjenundersøgelse i udlandet, som efter hans opfattelse viste årsagssammenhæng, men denne undersøgelse tog ikke stilling til spørgsmålet om årsag. Nævnet fandt, at selskabets afgørelse var korrekt, da de tidligere undersøgelser ikke understøttede en sammenhæng mellem ulykken og de senere synsproblemer. Sagen viser, hvor vigtigt det er, at der foreligger lægelig dokumentation, der direkte tager stilling til årsagssammenhæng, når man kræver erstatning for senfølger efter en ulykke. Det er ikke tilstrækkeligt, at en senere undersøgelse konstaterer et problem, hvis den ikke udtaler sig om, hvorvidt problemet stammer fra den anmeldte hændelse. Forbrugere bør derfor sikre sig, at lægeerklæringer og undersøgelser konkret forholder sig til årsagsspørgsmålet, hvis de ønsker at dokumentere en sammenhæng mellem en ulykke og senere helbredsproblemer.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning. Klager blev på en ferierejse ramt af en gren i hovedet og øjnene den 27/3 2019, og han fik hovedpine, kvalme og dobbeltsyn. Han kontaktede selskabets alarmcentral dagen efter og blev skannet den 4/4 2019. Skanningen viste ikke intracelebral blødning, og lægen stillede diagnosen hjernerystelse. Selskabet dækkede hjemtransport af klager for videre udredning. En øjenlæge i Danmark fandt "fredelige forhold ved øjnene", og at der ikke var behov for behandling. Selskabet dækkede klagers returrejse til feriestedet. Klager bosatte sig derefter i udlandet. I januar 2020 anmeldte klager hændelsen og sine synsproblemer til ulykkesdækningen på rejseforsikringen. Selskabet afslog dækning med henvisning til manglende årsagssammenhæng mellem hændelsen og klagers aktuelle gener. Selskabet tilbød at forelægge sagen for Arbejdsmarkedets Erhvervssikring og at betale for forelæggelsen, hvilket klager afslog. Klager henviste til, at en øjenundersøgelse i udlandet den 22/6 2021 havde påvist årsagssammenhæng. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afvisning af dækning. Nævnet lagde bl.a. vægt på skanningen og den danske øjenlæges undersøgelser, og at øjenundersøgelsen i 2021 ikke udtalte sig om årsagssammenhæng. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, REJSEFORSIKRING, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- RejseforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning af hospitalsindlæggelse under ferie efter blodprop i hjernen
Sagen omhandlede et par, hvor ægtefællen kort før en planlagt ferie blev indlagt med symptomer på en midlertidig blodprop i hjernen (TCI/TIA).
- RejseforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning af hjemtransport ved graviditetsgener på rejse
Et par var på ferie, da ægtefællen opdagede, at hun var gravid, og fik graviditetsrelaterede gener.
- RejseforsikringMedhold til selskabet
Strid om erstatningsrejse efter afbrudt ferie ved akut indlæggelse
Sagen drejede sig om en families ferie i udlandet, som blev afbrudt, da et familiemedlem blev akut indlagt på hospitalet.
- RejseforsikringMedhold til selskabet
Afslag på fuld afbestillingsdækning efter rygskade før rejse
Sagen handlede om afslag på fuld afbestillingsdækning af en rejse.
- RejseforsikringMedhold til selskabet
Kun delvis dækning af afbestilt feriebolig grundet ikke-forsikrede deltagere
Klager havde lejet en feriebolig i udlandet til sig selv, ægtefælle, et hjemmeboende barn samt et udeboende barn og en svigerbolig, i alt fem personer, for …