Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på dækning af synsproblemer efter grenskade på rejse

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 97278Medhold til selskabet
Selskab
Tryg Forsikring
Emne
Rejseforsikring alle sager af denne type
Stikord
ulykke · årsagssammenhæng · mén · afslag · rejseforsikring

Hvad sagen handlede om

Klager blev ramt af en gren i hovedet under en ferierejse og fik efterfølgende hovedpine, kvalme og dobbeltsyn. Selskabet dækkede indledningsvis hjemtransport, men afviste senere at dække varige synsproblemer under ulykkesforsikringen, fordi der ikke kunne påvises årsagssammenhæng mellem hændelsen og de senere gener. En skanning kort efter ulykken viste ingen blødning, og en dansk øjenlæge fandt ingen behandlingskrævende forhold. Klager henviste til en senere øjenundersøgelse i udlandet, som efter hans opfattelse viste årsagssammenhæng, men denne undersøgelse tog ikke stilling til spørgsmålet om årsag. Nævnet fandt, at selskabets afgørelse var korrekt, da de tidligere undersøgelser ikke understøttede en sammenhæng mellem ulykken og de senere synsproblemer. Sagen viser, hvor vigtigt det er, at der foreligger lægelig dokumentation, der direkte tager stilling til årsagssammenhæng, når man kræver erstatning for senfølger efter en ulykke. Det er ikke tilstrækkeligt, at en senere undersøgelse konstaterer et problem, hvis den ikke udtaler sig om, hvorvidt problemet stammer fra den anmeldte hændelse. Forbrugere bør derfor sikre sig, at lægeerklæringer og undersøgelser konkret forholder sig til årsagsspørgsmålet, hvis de ønsker at dokumentere en sammenhæng mellem en ulykke og senere helbredsproblemer.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning. Klager blev på en ferierejse ramt af en gren i hovedet og øjnene den 27/3 2019, og han fik hovedpine, kvalme og dobbeltsyn. Han kontaktede selskabets alarmcentral dagen efter og blev skannet den 4/4 2019. Skanningen viste ikke intracelebral blødning, og lægen stillede diagnosen hjernerystelse. Selskabet dækkede hjemtransport af klager for videre udredning. En øjenlæge i Danmark fandt "fredelige forhold ved øjnene", og at der ikke var behov for behandling. Selskabet dækkede klagers returrejse til feriestedet. Klager bosatte sig derefter i udlandet. I januar 2020 anmeldte klager hændelsen og sine synsproblemer til ulykkesdækningen på rejseforsikringen. Selskabet afslog dækning med henvisning til manglende årsagssammenhæng mellem hændelsen og klagers aktuelle gener. Selskabet tilbød at forelægge sagen for Arbejdsmarkedets Erhvervssikring og at betale for forelæggelsen, hvilket klager afslog. Klager henviste til, at en øjenundersøgelse i udlandet den 22/6 2021 havde påvist årsagssammenhæng. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afvisning af dækning. Nævnet lagde bl.a. vægt på skanningen og den danske øjenlæges undersøgelser, og at øjenundersøgelsen i 2021 ikke udtalte sig om årsagssammenhæng. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, REJSEFORSIKRING, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne