Afslag på dækning af synsproblemer efter grenskade på rejse
- Selskab
- Tryg Forsikring
- Stikord
- ulykke · årsagssammenhæng · mén · afslag · rejseforsikring
Hvad sagen handlede om
Klager blev ramt af en gren i hovedet under en ferierejse og fik efterfølgende hovedpine, kvalme og dobbeltsyn. Selskabet dækkede indledningsvis hjemtransport, men afviste senere at dække varige synsproblemer under ulykkesforsikringen, fordi der ikke kunne påvises årsagssammenhæng mellem hændelsen og de senere gener. En skanning kort efter ulykken viste ingen blødning, og en dansk øjenlæge fandt ingen behandlingskrævende forhold. Klager henviste til en senere øjenundersøgelse i udlandet, som efter hans opfattelse viste årsagssammenhæng, men denne undersøgelse tog ikke stilling til spørgsmålet om årsag. Nævnet fandt, at selskabets afgørelse var korrekt, da de tidligere undersøgelser ikke understøttede en sammenhæng mellem ulykken og de senere synsproblemer. Sagen viser, hvor vigtigt det er, at der foreligger lægelig dokumentation, der direkte tager stilling til årsagssammenhæng, når man kræver erstatning for senfølger efter en ulykke. Det er ikke tilstrækkeligt, at en senere undersøgelse konstaterer et problem, hvis den ikke udtaler sig om, hvorvidt problemet stammer fra den anmeldte hændelse. Forbrugere bør derfor sikre sig, at lægeerklæringer og undersøgelser konkret forholder sig til årsagsspørgsmålet, hvis de ønsker at dokumentere en sammenhæng mellem en ulykke og senere helbredsproblemer.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning. Klager blev på en ferierejse ramt af en gren i hovedet og øjnene den 27/3 2019, og han fik hovedpine, kvalme og dobbeltsyn. Han kontaktede selskabets alarmcentral dagen efter og blev skannet den 4/4 2019. Skanningen viste ikke intracelebral blødning, og lægen stillede diagnosen hjernerystelse. Selskabet dækkede hjemtransport af klager for videre udredning. En øjenlæge i Danmark fandt "fredelige forhold ved øjnene", og at der ikke var behov for behandling. Selskabet dækkede klagers returrejse til feriestedet. Klager bosatte sig derefter i udlandet. I januar 2020 anmeldte klager hændelsen og sine synsproblemer til ulykkesdækningen på rejseforsikringen. Selskabet afslog dækning med henvisning til manglende årsagssammenhæng mellem hændelsen og klagers aktuelle gener. Selskabet tilbød at forelægge sagen for Arbejdsmarkedets Erhvervssikring og at betale for forelæggelsen, hvilket klager afslog. Klager henviste til, at en øjenundersøgelse i udlandet den 22/6 2021 havde påvist årsagssammenhæng. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afvisning af dækning. Nævnet lagde bl.a. vægt på skanningen og den danske øjenlæges undersøgelser, og at øjenundersøgelsen i 2021 ikke udtalte sig om årsagssammenhæng. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, REJSEFORSIKRING, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- RejseforsikringMedhold til klager
Afslag på mén-erstatning efter omtegning af rejseforsikring uden varsel
Sagen handlede om en kvinde, der som hjemmeboende datter var omfattet af sin fars rejseforsikring.
- RejseforsikringMedhold til selskabet
Klage over alarmcentralens håndtering af akillessene-skade på rejse
Sagen omhandlede en klage over selskabets samarbejdspartners sagsbehandling i forbindelse med en tilskadekomst under en rejse i et EU-land.
- RejseforsikringMedhold til klager
Afbestilling af rejse på grund af opblussen i divertikulit godkendt
Sagen handlede om en klager, der afbestilte en planlagt rejse på grund af divertikulit, en betændelsestilstand i tyktarmen, som hun havde haft i flere år.
- RejseforsikringMedhold til selskabet
Afslag på erstatning for ødelagte rejsedøgn efter skade på skikursus
Sagen handlede om en klager, der kom til skade under et skiinstruktørkursus i udlandet og krævede kompensation for ødelagte rejsedøgn.
- RejseforsikringMedhold til selskabet
Erstatning for stjålet taske og kontanter fra indcheckede kuffert
Klager fik stjålet en Prada-taske til en værdi af 12.400 kroner samt 525 euro i kontanter fra sin indcheckede bagage under en flyrejse.