Afslag på erhvervsevnetabsdækning efter fleksjob for rygsmerter
- Selskab
- Danica Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · fleksjob · dokumentation · arbejdsprøvning · midlertidige ydelser
Hvad sagen handlede om
Klager havde søgt om udbetaling af helbredsbetingede ydelser fra sin firmapension på grund af rygsmerter, der havde ført til sygemelding og senere tilkendelse af fleksjob. Selskabet afviste udbetalingen, fordi der ikke var dokumentation for, at klagers erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen, hverken i hans hidtidige erhverv eller i et generelt erhverv. Nævnet var enig i, at klager ikke havde bevist et tilstrækkeligt erhvervsevnetab. Nævnet lagde vægt på, at de lægelige oplysninger ikke beskrev helbredsgener, der var uforenelige med at arbejde på halv tid på det brede arbejdsmarked, og at klager kun havde afprøvet arbejdsprøvning i sit hidtidige erhverv uden at undersøge muligheden for andet arbejde med bedre skånehensyn. Selskabet fik derfor medhold i afgørelsen. Sagen viser, at det er kundens ansvar at dokumentere et helbredsbetinget erhvervsevnetab tilstrækkeligt, herunder ved at undersøge mulighederne for anden beskæftigelse med relevante skånebehov, før der kan opnås ret til udbetaling af helbredsbetingede pensionsydelser.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning. Den 4/1 2019 blev klager sygemeldt med rygsmerter, og han blev i kommunalt regi tilkendt fleksjob fra 1/9 2019. Den 3/9 2019 ansøgte klager om udbetaling af helbredsbetingede ydelser på grund af slidgigt i ryg, nakke og lænd. Selskabet afviste udbetaling, idet selskabet vurderede, at der ikke forelå dokumentation for et helbredsmæssigt erhvervsevnetab på 1/2 eller derover, hverken i klagers hidtidige erhverv eller i generelt erhverv. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere, at selskabet afviste at udbetale helbredsbetingede ydelser på midlertidigt grundlag, idet klager ikke havde dokumenteret, at han ikke kunne arbejde mere end halv tid på grund af ryggener i sit hidtidige erhverv. Nævnet fandt videre, at selskabet var berettiget til at foretage en vurdering af klagers generelle erhvervsevne fra 1/9 2019, idet det på dette tidspunkt måtte anses for tilstrækkelig sikkert, at klager ikke ville kunne vende tilbage til sit hidtidige arbejdsområde på normale vilkår. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne fra 1/9 2019 var varigt nedsat med mindst halvdelen, og at han med de rette skånehensyn ikke ville være i stand til at arbejde og tjene mere end halvdelen af, hvad der var sædvanligt for fuldt arbejdsdygtige personer med tilsvarende uddannelse og alder i samme del af landet. Nævnet lagde bl.a. vægt på de lægelige oplysninger, hvori der efter nævnets vurdering ikke blev beskrevet helbredsgener, der var uforenelige med varetagelsen af et erhverv på det brede arbejdsmarked på halv tid. Nævnet lagde tillige vægt på, at klager kun havde været i en arbejdsprøvning i sit hidtidige erhverv, og at det således ikke var nærmere undersøgt, om klager ville kunne øge sin arbejdstid i et andet job med relevante arbejdsopgaver, der i højere grad tog hensyn til hans skånebehov. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, DOKUMENTATION, LÆGELIG BEHANDLING, ARBEJDSPRØVNING, MIDLERTIDIGE YDELSER, VARIG
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- PensionMedhold til selskabet
Afslag på erstatning for tab af erhvervsevne ved lungeemfysem
Sagen drejede sig om afslag på udbetaling af erstatning for tab af erhvervsevne i forbindelse med en pensionsordning.
- PensionMedhold til selskabet
Uenighed om overført værdi af ægtefællepension ved skifte af selskab
Sagen handlede om en klager, der ved fratræden overgik til henstandsperiode med sin pensionsordning og senere bad om at få overført hele ordningen til et …
ISP Pension
- PensionMedhold til selskabet
Afslag på engangsbeløb ved førtidspension: lidelse forelå før optagelse
Klager havde søgt om udbetaling af et engangsbeløb fra sin arbejdsmarkedspension i forbindelse med tilkendelse af offentlig førtidspension.
- PensionMedhold til selskabet
Beregning af indtægtstab efter delvis kapitalisering af arbejdsskadeerstatning
Sagen handlede om, hvordan en pensionsforsikring skulle opgøre indtægtstab, når klager havde fået en del af sin arbejdsskadeerstatning kapitaliseret som et …
- PensionMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetab efter blodprop og tilkendt seniorpension
Klager fik en blodprop i hjernen og blev delvist sygemeldt, senere raskmeldt, og fik efterfølgende tilkendt seniorpension.