Afslag på erhvervsevnetabsdækning efter fleksjob for rygsmerter
- Selskab
- Danica Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · fleksjob · dokumentation · arbejdsprøvning · midlertidige ydelser
Hvad sagen handlede om
Klager havde søgt om udbetaling af helbredsbetingede ydelser fra sin firmapension på grund af rygsmerter, der havde ført til sygemelding og senere tilkendelse af fleksjob. Selskabet afviste udbetalingen, fordi der ikke var dokumentation for, at klagers erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen, hverken i hans hidtidige erhverv eller i et generelt erhverv. Nævnet var enig i, at klager ikke havde bevist et tilstrækkeligt erhvervsevnetab. Nævnet lagde vægt på, at de lægelige oplysninger ikke beskrev helbredsgener, der var uforenelige med at arbejde på halv tid på det brede arbejdsmarked, og at klager kun havde afprøvet arbejdsprøvning i sit hidtidige erhverv uden at undersøge muligheden for andet arbejde med bedre skånehensyn. Selskabet fik derfor medhold i afgørelsen. Sagen viser, at det er kundens ansvar at dokumentere et helbredsbetinget erhvervsevnetab tilstrækkeligt, herunder ved at undersøge mulighederne for anden beskæftigelse med relevante skånebehov, før der kan opnås ret til udbetaling af helbredsbetingede pensionsydelser.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning. Den 4/1 2019 blev klager sygemeldt med rygsmerter, og han blev i kommunalt regi tilkendt fleksjob fra 1/9 2019. Den 3/9 2019 ansøgte klager om udbetaling af helbredsbetingede ydelser på grund af slidgigt i ryg, nakke og lænd. Selskabet afviste udbetaling, idet selskabet vurderede, at der ikke forelå dokumentation for et helbredsmæssigt erhvervsevnetab på 1/2 eller derover, hverken i klagers hidtidige erhverv eller i generelt erhverv. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere, at selskabet afviste at udbetale helbredsbetingede ydelser på midlertidigt grundlag, idet klager ikke havde dokumenteret, at han ikke kunne arbejde mere end halv tid på grund af ryggener i sit hidtidige erhverv. Nævnet fandt videre, at selskabet var berettiget til at foretage en vurdering af klagers generelle erhvervsevne fra 1/9 2019, idet det på dette tidspunkt måtte anses for tilstrækkelig sikkert, at klager ikke ville kunne vende tilbage til sit hidtidige arbejdsområde på normale vilkår. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne fra 1/9 2019 var varigt nedsat med mindst halvdelen, og at han med de rette skånehensyn ikke ville være i stand til at arbejde og tjene mere end halvdelen af, hvad der var sædvanligt for fuldt arbejdsdygtige personer med tilsvarende uddannelse og alder i samme del af landet. Nævnet lagde bl.a. vægt på de lægelige oplysninger, hvori der efter nævnets vurdering ikke blev beskrevet helbredsgener, der var uforenelige med varetagelsen af et erhverv på det brede arbejdsmarked på halv tid. Nævnet lagde tillige vægt på, at klager kun havde været i en arbejdsprøvning i sit hidtidige erhverv, og at det således ikke var nærmere undersøgt, om klager ville kunne øge sin arbejdstid i et andet job med relevante arbejdsopgaver, der i højere grad tog hensyn til hans skånebehov. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, DOKUMENTATION, LÆGELIG BEHANDLING, ARBEJDSPRØVNING, MIDLERTIDIGE YDELSER, VARIG
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
- Hvad er præmiefritagelse i en pensionsforsikring, og hvornår kan jeg få det?
- Kan jeg få renter, hvis pensionsselskabet forsinker overførsel af min pension?
- Kan pensionsselskabet kræve arbejdsprøvning, før de udbetaler erhvervsevnetab ved seniorpension?
- Kan pensionsselskabet afvise erhvervsevnetab, når jeg er i fleksjob og lægerne er uenige om arbejdsprøvningen?
Flere sager om samme emne
- PensionMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnetabsydelse efter arbejdsulykke med hjernerystelse
Sagen handlede om en kvinde, der efter en arbejdsulykke med hjernerystelse og blødning søgte om udbetaling af erhvervsevnetabsydelse fra sin …
- PensionMedhold til selskabet
Annulleret konvertering af pensionsordning ved invalidepension
Sagen handlede om en kvinde, hvis pensionsordning blev konverteret til en ny ordning, mens hun havde en verserende ansøgning om invalidepension.
Lægernes Pension
- PensionMedhold til selskabet
Afslag på invalidesum efter nedsat erhvervsevne ved virksomhedslukning
Sagen handlede om en mand, der i mange år havde haft fysisk belastende arbejde, og som var omfattet af en gruppelivsforsikring med ret til invalidesum …
- PensionMedhold til selskabet
Afslag på engangssum fra pension ved tilkendt førtidspension
Sagen handlede om en kunde, der fik afslag på udbetaling af en engangssum fra sin arbejdsmarkedspension i forbindelse med tilkendelse af førtidspension.
- PensionMedhold til selskabet
Klage over rådgivning ved udbetaling af livrente som engangsbeløb
En kvinde klagede over selskabets rådgivning i forbindelse med, at hun fik udbetalt sin livsvarige livrente, der havde en værdi på omkring 20.000 kroner …