Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på erhvervsevnetabsdækning efter fleksjob for rygsmerter

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 97265Medhold til selskabet
Selskab
Danica Pension
Emne
Pension alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · fleksjob · dokumentation · arbejdsprøvning · midlertidige ydelser

Hvad sagen handlede om

Klager havde søgt om udbetaling af helbredsbetingede ydelser fra sin firmapension på grund af rygsmerter, der havde ført til sygemelding og senere tilkendelse af fleksjob. Selskabet afviste udbetalingen, fordi der ikke var dokumentation for, at klagers erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen, hverken i hans hidtidige erhverv eller i et generelt erhverv. Nævnet var enig i, at klager ikke havde bevist et tilstrækkeligt erhvervsevnetab. Nævnet lagde vægt på, at de lægelige oplysninger ikke beskrev helbredsgener, der var uforenelige med at arbejde på halv tid på det brede arbejdsmarked, og at klager kun havde afprøvet arbejdsprøvning i sit hidtidige erhverv uden at undersøge muligheden for andet arbejde med bedre skånehensyn. Selskabet fik derfor medhold i afgørelsen. Sagen viser, at det er kundens ansvar at dokumentere et helbredsbetinget erhvervsevnetab tilstrækkeligt, herunder ved at undersøge mulighederne for anden beskæftigelse med relevante skånebehov, før der kan opnås ret til udbetaling af helbredsbetingede pensionsydelser.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning. Den 4/1 2019 blev klager sygemeldt med rygsmerter, og han blev i kommunalt regi tilkendt fleksjob fra 1/9 2019. Den 3/9 2019 ansøgte klager om udbetaling af helbredsbetingede ydelser på grund af slidgigt i ryg, nakke og lænd. Selskabet afviste udbetaling, idet selskabet vurderede, at der ikke forelå dokumentation for et helbredsmæssigt erhvervsevnetab på 1/2 eller derover, hverken i klagers hidtidige erhverv eller i generelt erhverv. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere, at selskabet afviste at udbetale helbredsbetingede ydelser på midlertidigt grundlag, idet klager ikke havde dokumenteret, at han ikke kunne arbejde mere end halv tid på grund af ryggener i sit hidtidige erhverv. Nævnet fandt videre, at selskabet var berettiget til at foretage en vurdering af klagers generelle erhvervsevne fra 1/9 2019, idet det på dette tidspunkt måtte anses for tilstrækkelig sikkert, at klager ikke ville kunne vende tilbage til sit hidtidige arbejdsområde på normale vilkår. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne fra 1/9 2019 var varigt nedsat med mindst halvdelen, og at han med de rette skånehensyn ikke ville være i stand til at arbejde og tjene mere end halvdelen af, hvad der var sædvanligt for fuldt arbejdsdygtige personer med tilsvarende uddannelse og alder i samme del af landet. Nævnet lagde bl.a. vægt på de lægelige oplysninger, hvori der efter nævnets vurdering ikke blev beskrevet helbredsgener, der var uforenelige med varetagelsen af et erhverv på det brede arbejdsmarked på halv tid. Nævnet lagde tillige vægt på, at klager kun havde været i en arbejdsprøvning i sit hidtidige erhverv, og at det således ikke var nærmere undersøgt, om klager ville kunne øge sin arbejdstid i et andet job med relevante arbejdsopgaver, der i højere grad tog hensyn til hans skånebehov. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, DOKUMENTATION, LÆGELIG BEHANDLING, ARBEJDSPRØVNING, MIDLERTIDIGE YDELSER, VARIG

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne