Afslag på invalidesum og erhvervsevnetab efter fald og knæskade

Klager søgte om invalidesum og erhvervsevnetabsdækning efter et fald fra ca. 2,5 meter, som medførte en kompressionsfraktur i lænderyggen. Han havde gennem mange år haft fysisk belastende arbejde og fik senere også gener fra knæene. Efter en periode med sygemelding og tilbagevenden til arbejdet blev han igen sygemeldt på fuld tid nogle år senere og fik i sidste ende tilkendt seniorpension. Selskabet afviste at yde erhvervsevnetabsdækning, fordi betingelserne om en tilstrækkelig nedsættelse af erhvervsevnen i ethvert erhverv ikke var opfyldt. Ankenævnet vurderede de lægelige oplysninger og fandt, at de ikke beskrev helbredsgener, der var uforenelige med at kunne arbejde på det brede arbejdsmarked, hvis der blev taget hensyn til klagers skånebehov. Klager kunne derfor ikke bevise den nødvendige grad af erhvervsevnenedsættelse, og selskabets afgørelse blev opretholdt. Sagen viser, at tilkendelse af offentlig pension, som seniorpension, ikke automatisk medfører ret til privat erhvervsevnetabsdækning, da vurderingskriterierne kan være forskellige, og at det er kundens ansvar at dokumentere den lægelige begrundelse for erhvervsevnenedsættelsen.