Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Stop for erhvervsevnetabsydelser til fleksjobansat cheftræner

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 97112Medhold til selskabet
Selskab
Danica Pension
Emne
Pension alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · fleksjob · dokumentation · bedring · varighedskrav

Hvad sagen handlede om

Sagen omhandlede afslag på fortsat udbetaling af erhvervsevnetabsydelser fra en firmapensionsordning. Klageren havde fået en hjernerystelse i 2008 og var senere blevet visiteret til fleksjob, hvor han arbejdede som cheftræner med stigende timetal, senest 18 timer om ugen. Selskabet stoppede udbetalingen af helbredsbetingede ydelser i 2021 med den begrundelse, at klagerens erhvervsevne ikke længere var nedsat med mindst halvdelen. Klageren mente, at lægelige oplysninger dokumenterede, at han ikke kunne arbejde mere end 18 timer ugentligt. Ankenævnet fandt, at selskabet havde godtgjort en tilstrækkelig bedring i klagerens helbredsmæssige situation, og lagde vægt på, at de lægelige og kommunale oplysninger ikke beskrev gener, der var uforenelige med et relevant erhverv på mindst halv tid under hensyn til skånebehov. Nævnet lagde også vægt på, at klageren gennem længere tid faktisk havde arbejdet 18 timer om ugen som cheftræner, et job der krævede en vis arbejdstid og koncentration. Selskabet fik derfor medhold. Sagen illustrerer, at en faktisk, længerevarende arbejdsindsats kan tale afgørende imod fortsat udbetaling af erhvervsevnetabsydelser, selv i fleksjob, hvis arbejdsindsatsen ikke stemmer overens med de påberåbte begrænsninger.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på fortsat udbetaling af erhvervsevnetabsydelser. Klager pådrog sig en hjernerystelse midt august 2008, og han blev opsagt den 1/2 2010 fra sit kontorjob. Klager blev visiteret til fleksjob den 3/12 2013, og han blev ansat som cheftræner hos klub 2 pr. 1/1 2014 med 6-7 timer om ugen. Klager blev ansat i fleksjob med 15 timer om ugen som cheftræner hos klub 3 den 1/7 2018. Den 1/1 2020 blev klager ansat i fleksjob med 18 timer om ugen hos klub 2, hvor han skulle være cheftræner for et talenthold. Selskabet udbetalte helbredsbetingende ydelser fra 1/11 2009 til 1/3 2021. Selskabet vurderede herefter, at klager ikke længere var berettiget til ydelser eller præmiefritagelse med henvisning til, at han ikke længere havde et erhvervsevnetab på mindst 50 procent. Klager anførte, at de lægelige oplysninger dokumenterede, at han ikke kunne arbejde mere end 18 timer om ugen, og at den ideelle arbejdstid var 15 timer om ugen eller lavere. Nævnet fandt, at selskabet havde godtgjort, at der var indtruffet en sådan bedring af klagers helbredsmæssige situation, at hans erhvervsevne ikke længere kunne anses for at være nedsat med mindst halvdelen. Nævnet havde derfor ikke grundlag for at pålægge selskabet at yde dækning til klager i form af helbredsbetingede ydelser pr. 1/3 2021. Nævnet lagde bl.a. vægt på de lægelige og kommunale oplysninger i sagen, hvori der efter nævnets vurdering ikke blev beskrevet helbredsgener, som var uforenelige med varetagelsen af et relevant erhverv på mindst halv tid, hvis der blev taget behørigt hensyn til klagers skånebehov. Nævnet lagde i denne forbindelse vægt på, at klager igennem en længere periode havde arbejdet med en ugentlig arbejdstid på 18 timer i fleksjob. Nævnet lagde videre vægt på, at klager var ansat som cheftræner, hvilket nævnet lagde til grund krævede en vis arbejdstid og en vis mængde koncentration, som ikke umiddelbart forekom at tage behørigt hensyn til klagers skånehensyn. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, DOKUMENTATION, PSYKISK LIDELSE, KOGNITIVE SYMPTOMER, ARBEJDSPRØVNING, VARIG

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne