Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Fornyet krav om erhvervsevnetabsdækning efter blodprop i hjernen

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 96884Medhold til klager
Selskab
PFA Pension
Emne
Pension alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · forværring · genoptagelse · kognitive gener · skånehensyn

Hvad sagen handlede om

Sagen omhandlede en klager, der tidligere havde fået en blodprop i hjernen og var blevet tilkendt førtidspension i 2004. Han havde fået dækning for tab af erhvervsevne fra selskabet i en periode, men fik i 2015 afslag på fortsat dækning, hvilket tidligere var stadfæstet af nævnet. I 2019 anmodede han igen om dækning med henvisning til forværrede symptomer og oplyste, at han ikke længere havde indtægt fra sit tidligere selvstændige erhverv, som var gået konkurs. Selskabet afviste igen, men nævnet fandt denne gang, at klager havde bevist, at hans generelle erhvervsevne var varigt nedsat med mellem halvdelen og to tredjedele. Nævnet lagde vægt på en neuropsykologisk undersøgelse, som beskrev betydelige kognitive skånebehov, herunder behov for overskuelige opgaver, ingen tidspres og rolige omgivelser, samt at klager ikke længere havde nogen indtægt. Klager fik derfor delvist medhold. Sagen viser, at vurderingen af erhvervsevnetab kan ændre sig over tid, hvis der dokumenteres en forværring i helbredstilstanden eller ændrede erhvervsmæssige forhold, og at detaljerede lægelige og neuropsykologiske undersøgelser har stor betydning for udfaldet af sådanne sager.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning ved tab af erhvervsevne fra 2/7 2019 og frem. Klager, som var født i 1960'erne, fik i 2002 en blodprop i hjernen og blev i kommunalt regi tilkendt førtidspension i 2004. Klager havde synsfeltsdefekt samt lettere kognitive gener. Selskabet ydede dækning for tab af erhvervsevne fra den 1/3 2004 til den 1/4 2015. Klager havde tidligere klaget over afslag på fortsat dækning til nævnet, der i kendelse 90457 af 28/6 2017, gav selskabet medhold i, at klagers generelle erhvervsevne ikke var dokumenteret nedsat i dækningsberettigende grad fra den 14/2015. Den 2/7 2019 anmodede klager selskabet om yderligere udbetaling og han anførte blandt andet, at han i 2018 og 2019 oplevede tiltagende gener, og at han ikke længere var beskæftiget i selvstændigt erhverv, da virksomheden var gået konkurs. Selskabet afviste at yde yderligere dækning fra den 2/7 2019 og frem med henvisning til, at klager ikke havde bevist, at han opfyldte de helbredsmæssige betingelser herfor. Nævnet fandt, at klager havde bevist, at hans generelle erhvervsevne efter den 2/7 2019 er varigt nedsat med mellem 1/2 og 2/3. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at klager efter det oplyste ikke længere oppebar lønindtægter eller indtægter fra selvstændigt erhverv, og at klager på det brede arbejdsmarked under hensyntagen til sine skånebehov efter nævnets opfattelse kun i begrænset omfang ville være i stand til at tjene penge. Nævnet lagde også vægt på, at det af neuropsykologisk undersøgelse af 23/12 2019 fremgik, at klager havde flere gode intakte kognitive færdigheder, men at han havde gener i form af, at han hurtigt udtrættedes mentalt, havde koncentrationsbesvær, glemsomhed, nedsat overblik, vanskeligheder med at overskue komplekse problemstillinger og tendens til at gå i stå i sin tankeproces. Det fremgik tillige, at han oplyste, at han altid havde hovedpine i en eller anden grad og at han havde en generende synsfeltsdefekt. Nævnet lagde videre vægt på, at det i undersøgelsens konklusion bl.a. blev anført,"10) Ift. skånehensyn skønnes det, at [klageren] vil have behov for overskuelige opgaver, ingen krav til koncentration over længere tid, undgåelse af tidspres og deadlines, anvendelse af kalender, noter og lignende, rolige omgivelser samt regelmæssige pauser og hvile. Endvidere er der behov for hensyntagen til synsfeltsdefekt. 11) [Klageren] vurderes ikke at kunne honorere de krav, der stilles på arbejdsmarkedet. Arbejdsprøvning vurderes ikke relevant". Klager delvist medhold.

Resultat

DELVIS MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, GENOPTAGELSE, FORVÆRRING

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne