Fornyet krav om erhvervsevnetabsdækning efter blodprop i hjernen
- Selskab
- PFA Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · forværring · genoptagelse · kognitive gener · skånehensyn
Hvad sagen handlede om
Sagen omhandlede en klager, der tidligere havde fået en blodprop i hjernen og var blevet tilkendt førtidspension i 2004. Han havde fået dækning for tab af erhvervsevne fra selskabet i en periode, men fik i 2015 afslag på fortsat dækning, hvilket tidligere var stadfæstet af nævnet. I 2019 anmodede han igen om dækning med henvisning til forværrede symptomer og oplyste, at han ikke længere havde indtægt fra sit tidligere selvstændige erhverv, som var gået konkurs. Selskabet afviste igen, men nævnet fandt denne gang, at klager havde bevist, at hans generelle erhvervsevne var varigt nedsat med mellem halvdelen og to tredjedele. Nævnet lagde vægt på en neuropsykologisk undersøgelse, som beskrev betydelige kognitive skånebehov, herunder behov for overskuelige opgaver, ingen tidspres og rolige omgivelser, samt at klager ikke længere havde nogen indtægt. Klager fik derfor delvist medhold. Sagen viser, at vurderingen af erhvervsevnetab kan ændre sig over tid, hvis der dokumenteres en forværring i helbredstilstanden eller ændrede erhvervsmæssige forhold, og at detaljerede lægelige og neuropsykologiske undersøgelser har stor betydning for udfaldet af sådanne sager.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning ved tab af erhvervsevne fra 2/7 2019 og frem. Klager, som var født i 1960'erne, fik i 2002 en blodprop i hjernen og blev i kommunalt regi tilkendt førtidspension i 2004. Klager havde synsfeltsdefekt samt lettere kognitive gener. Selskabet ydede dækning for tab af erhvervsevne fra den 1/3 2004 til den 1/4 2015. Klager havde tidligere klaget over afslag på fortsat dækning til nævnet, der i kendelse 90457 af 28/6 2017, gav selskabet medhold i, at klagers generelle erhvervsevne ikke var dokumenteret nedsat i dækningsberettigende grad fra den 14/2015. Den 2/7 2019 anmodede klager selskabet om yderligere udbetaling og han anførte blandt andet, at han i 2018 og 2019 oplevede tiltagende gener, og at han ikke længere var beskæftiget i selvstændigt erhverv, da virksomheden var gået konkurs. Selskabet afviste at yde yderligere dækning fra den 2/7 2019 og frem med henvisning til, at klager ikke havde bevist, at han opfyldte de helbredsmæssige betingelser herfor. Nævnet fandt, at klager havde bevist, at hans generelle erhvervsevne efter den 2/7 2019 er varigt nedsat med mellem 1/2 og 2/3. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at klager efter det oplyste ikke længere oppebar lønindtægter eller indtægter fra selvstændigt erhverv, og at klager på det brede arbejdsmarked under hensyntagen til sine skånebehov efter nævnets opfattelse kun i begrænset omfang ville være i stand til at tjene penge. Nævnet lagde også vægt på, at det af neuropsykologisk undersøgelse af 23/12 2019 fremgik, at klager havde flere gode intakte kognitive færdigheder, men at han havde gener i form af, at han hurtigt udtrættedes mentalt, havde koncentrationsbesvær, glemsomhed, nedsat overblik, vanskeligheder med at overskue komplekse problemstillinger og tendens til at gå i stå i sin tankeproces. Det fremgik tillige, at han oplyste, at han altid havde hovedpine i en eller anden grad og at han havde en generende synsfeltsdefekt. Nævnet lagde videre vægt på, at det i undersøgelsens konklusion bl.a. blev anført,"10) Ift. skånehensyn skønnes det, at [klageren] vil have behov for overskuelige opgaver, ingen krav til koncentration over længere tid, undgåelse af tidspres og deadlines, anvendelse af kalender, noter og lignende, rolige omgivelser samt regelmæssige pauser og hvile. Endvidere er der behov for hensyntagen til synsfeltsdefekt. 11) [Klageren] vurderes ikke at kunne honorere de krav, der stilles på arbejdsmarkedet. Arbejdsprøvning vurderes ikke relevant". Klager delvist medhold.
Resultat
DELVIS MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, GENOPTAGELSE, FORVÆRRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
- Hvad er præmiefritagelse i en pensionsforsikring, og hvornår kan jeg få det?
- Kan jeg få renter, hvis pensionsselskabet forsinker overførsel af min pension?
- Kan pensionsselskabet kræve arbejdsprøvning, før de udbetaler erhvervsevnetab ved seniorpension?
- Kan pensionsselskabet afvise erhvervsevnetab, når jeg er i fleksjob og lægerne er uenige om arbejdsprøvningen?
Flere sager om samme emne
- PensionMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnetabsydelse efter arbejdsulykke med hjernerystelse
Sagen handlede om en kvinde, der efter en arbejdsulykke med hjernerystelse og blødning søgte om udbetaling af erhvervsevnetabsydelse fra sin …
- PensionMedhold til selskabet
Annulleret konvertering af pensionsordning ved invalidepension
Sagen handlede om en kvinde, hvis pensionsordning blev konverteret til en ny ordning, mens hun havde en verserende ansøgning om invalidepension.
Lægernes Pension
- PensionMedhold til selskabet
Afslag på invalidesum efter nedsat erhvervsevne ved virksomhedslukning
Sagen handlede om en mand, der i mange år havde haft fysisk belastende arbejde, og som var omfattet af en gruppelivsforsikring med ret til invalidesum …
- PensionMedhold til selskabet
Afslag på engangssum fra pension ved tilkendt førtidspension
Sagen handlede om en kunde, der fik afslag på udbetaling af en engangssum fra sin arbejdsmarkedspension i forbindelse med tilkendelse af førtidspension.
- PensionMedhold til selskabet
Klage over rådgivning ved udbetaling af livrente som engangsbeløb
En kvinde klagede over selskabets rådgivning i forbindelse med, at hun fik udbetalt sin livsvarige livrente, der havde en værdi på omkring 20.000 kroner …