Ankenævnet for Forsikring sag 96826 – Individuel pension

Sagen handlede om en kvinde, der havde en forsikring ved tab af erhvervsevne, og som efter en periode med nedsat arbejdstid på grund af sygdom kom i fleksjob. Hun modtog dækning frem til overgangen til fleksjob, men selskabet afviste at fortsætte udbetalingen derefter, fordi hendes samlede indtægt i fleksjobbet, inklusive det offentlige flekslønstilskud, var højere end den løn, hun havde haft på deltid før fleksjobbet. Klager mente, at hun opfyldte betingelserne for dækning, og at selskabets fortolkning gjorde forsikringen illusorisk og dermed urimelig efter aftaleloven. Ankenævnet fandt imidlertid ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde vægt på forsikringsbetingelsernes ordlyd om, at beregningen af erstatning tager udgangspunkt i deltidslønnen, og at klagers indtægt i fleksjobbet var højere end hendes tidligere deltidsløn. Nævnet fandt ikke, at der forelå særlige omstændigheder, der kunne begrunde en fravigelse af denne beregningsmetode. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at det er vigtigt at sætte sig grundigt ind i, hvordan erhvervsevnetabsydelser beregnes, særligt hvis man går fra deltidsarbejde til fleksjob, da indtægten i fleksjobbet, inklusive offentlige tilskud, kan have direkte betydning for, om der fortsat er ret til udbetaling.