Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på fortsat erstatning for erhvervsevnetab fra pensionsordning

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 96767Medhold til selskabet
Selskab
PFA Pension
Emne
Pension alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · bevisbyrde · fripolice · generel erhvervsevne · afslag

Hvad sagen handlede om

Sagen drejede sig om afslag på helbredsbetingede ydelser fra en pensionsordning. Klager havde arbejdet i en lederstilling, men mistede sin stilling ved en omstrukturering, blev senere sygemeldt og forlod sygedagpengesystemet efter eget ønske. Selskabet havde udbetalt midlertidig dækning for erhvervsevnetab i en periode, men vurderede efterfølgende, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat tilstrækkeligt til fortsat udbetaling. Klager mente, at speciallægeerklæringer dokumenterede en dækningsberettigende nedsættelse af erhvervsevnen. Ankenævnet fandt, at selskabet var berettiget til at overgå til en vurdering af den generelle erhvervsevne på det pågældende tidspunkt, og at klager ikke havde bevist, at han ikke kunne arbejde og tjene mere end halvdelen af, hvad der er sædvanligt for personer med tilsvarende uddannelse og alder. Nævnet lagde vægt på de lægelige oplysninger samt det forhold, at klager ikke havde gennemført en kommunal arbejdsprøvning, hvilket stillede ham bevismæssigt svagere. Selskabet fik medhold. Sagen viser, at det er vigtigt at medvirke til relevante afklaringsforløb, herunder arbejdsprøvning, når man søger dækning for tab af erhvervsevne, da manglende medvirken kan svække ens sag betydeligt.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på helbredsbetingede ydelser fra den 1/11 2019 og frem. Klager, som var født i 1950'erne, arbejdede fra 2004 til slutningen af 2017 i samme virksomhed i to forskellige lederstillinger. Ved en større omstrukturering på arbejdspladsen blev hans stilling nedlagt, og han blev tilbudt en anden stilling. Da klager ikke kunne se sig selv i denne stilling blandt andet som følge af stresssymptomer, fik klager en fratrædelsesaftale med sidste arbejdsdag i november 2017 og løn til og med august 2018. Fra 1/9 2018 var klager meldt ledig og den 8/10 2018 blev han sygemeldt. Klager udtrådte af sygedagpengesystemet med sidste udbetaling i april 2019, efter eget ønske. Klager anførte blandt andet, at hans erhvervsevne var nedsat i dækningsberettigende grad og henviste til to speciallægeerklæringer. Selskabet havde ydet dækning for erhvervsevnetab på midlertidigt grundlag fra den 1/5 2019 til og med den 31/10 2019. Selskabet anførte blandt andet, at klager ikke havde dokumenteret, at hans erhvervsevne var nedsat i dækningsberettigende grad pr. 1/11 2019, hvor selskabet overgik til en vurdering af den generelle erhvervsevne. Nævnet fandt, at selskabet var berettiget til at overgå til en vurdering af den generelle erhvervsevne pr. 1/11 2019. Nævnet fandt efter en gennemgang af sagen, at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne pr. 1/11 2019 var nedsat i dækningsberettigende grad, og at han med de rette skånehensyn ikke ville være i stand til at arbejde og tjene mere end halvdelen af, hvad der var sædvanligt for fuldt erhvervsdygtige personer med lignende uddannelse, alder og anciennitet. Nævnet lagde blandt andet vægt på de lægelige oplysninger. Nævnet lagde også vægt på, at klager havde stillet sig i en bevismæssig vanskelig situation ved ikke at gennemføre kommunal arbejdsprøvning. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, FORSIKRINGSTIDEN, FRIPOLICE, OPSIGELSE, INFORMATION

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne