Afslag på gruppesum ved seniorpension på grund af helbredsklausul

Sagen handlede om afslag på udbetaling af gruppesum ved førtidspension fra en arbejdsmarkedspensionsordning. Klager var ansat i fleksjob, da han blev optaget i pensionsordningen, og fik senere tilkendt offentlig seniorpension. Selskabet afviste udbetaling under henvisning til en helbredsklausul i forsikringsbetingelserne, som betyder, at der ikke udbetales dækning, hvis tilkendelsen af offentlig førtidspension skyldes eller har sammenhæng med en lidelse, der bestod allerede da personen tiltrådte stillingen med løntilskud eller økonomisk kompensation. De lægelige og kommunale oplysninger viste, at gener i albue, skulder og knæ, som forelå allerede ved fleksjobbets start, var medvirkende årsag til tilkendelsen af seniorpension. Nævnet fandt, at selskabets fortolkning af klausulen var korrekt, og at der ikke var grundlag for at kritisere afgørelsen. Sagen viser, at helbredsklausuler i pensionsordninger kan begrænse dækningen betydeligt, hvis en tidligere lidelse har medvirket til den senere tilkendelse af offentlig ydelse. For forsikringstagere med fleksjob eller lignende ansættelsesforhold er det vigtigt at være opmærksom på, at helbredsmæssige forhold ved optagelsen i en pensionsordning kan få betydning for senere udbetalinger, selv flere år efter at ordningen er indgået.