Stop af erhvervsevnetabsdækning trods uafklaret psykisk sygdomsforløb

Sagen handlede om en mand, der efter mange år i detailhandel blev sygemeldt med stress og depression, og som også led af Aspergers og OCD. Selskabet ydede først midlertidig dækning for erhvervsevnetab, men valgte i marts 2020 at overgå til en vurdering af hans generelle erhvervsevne, hvilket førte til afslag på fortsat dækning. Selskabet mente, at hans langvarige tilknytning til arbejdsmarkedet trods medfødte lidelser og kommunens tilkendelse af revalidering pegede på, at han kunne vende tilbage til arbejdsmarkedet. Nævnet var uenig og gav klager medhold. Afgørende var, at klagers helbredstilstand på tidspunktet for overgangen ikke var stationær og afklaret. Han var fortsat under udredning og kun halvvejs i et etårigt rådgivningsforløb, som selskabet selv havde sat i gang. Desuden havde han oplevet en psykisk forværring på grund af sin kærestes alvorlige sygdom, og hans diagnoser gjorde ham særligt sårbar over for forandringer. Nævnet fandt derfor, at selskabet ikke var berettiget til at skifte vurderingsgrundlag på det tidspunkt. Sagen viser, at et forsikringsselskab skal have solidt grundlag for at anse en helbredstilstand som afklaret, før det kan overgå fra midlertidig til generel erhvervsevnevurdering, særligt når klager fortsat er i et aktivt behandlings- eller udredningsforløb.