Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på erhvervsevnetab efter skulderskade trods fleksjob

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 96356Medhold til selskabet
Selskab
Nordea Pension
Emne
Pension alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · fleksjob · arbejdsprøvning · skulder

Hvad sagen handlede om

Sagen drejede sig om en kvinde, der efter et fald og efterfølgende skuldersmerter fik afslag på fortsat dækning for tab af erhvervsevne fra sin individuelle pensionsordning. Selskabet havde ydet midlertidig dækning i to år, men stoppede udbetalingen, da man vurderede, at hendes generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Ankenævnet lagde vægt på, at klager i sin seneste virksomhedspraktik havde arbejdet 14-15 timer om ugen med fuld effektivitet under hensyntagen til hendes skånebehov, og at hun efterfølgende var blevet ansat i fleksjob hos samme arbejdsgiver. De lægelige oplysninger i sagen understøttede heller ikke, at hun af helbredsmæssige årsager skulle være ude af stand til at arbejde mere end halvdelen af normal tid, hvis der blev taget de rette skånehensyn. På den baggrund fandt nævnet, at klager ikke havde bevist en dækningsberettigende nedsættelse af sin erhvervsevne, og selskabet fik medhold. Sagen viser, at praktisk arbejdserfaring og resultater fra arbejdsprøvning kan veje tungt i vurderingen af erhvervsevnetab, og at overgangen fra fleksjob ikke nødvendigvis dokumenterer en varig, dækningsberettigende nedsat erhvervsevne.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på fortsat dækning ved tab af erhvervsevne. Klager faldt i 2015 og blev derefter sygemeldt på grund af højresidige skuldersmerter. Selskabet ydede midlertidig dækning for tab af erhvervsevne i perioden fra den 1/2 2016 til den 1/2 2018, hvor selskabet overgik til en vurdering af klagers generelle erhvervsevne. Selskabet mente, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen, hvorfor hun ikke opfyldte betingelserne for fortsat præmiefritagelse og udbetaling af forsikringsydelser. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne efter den 1/2 2018 var nedsat i dækningsberettigende grad, og at hun med de rette skånebehov ville være i stand til at arbejde og tjene mere end halvdelen af, hvad der var sædvanligt for fuldt erhvervsdygtige personer med lignende uddannelse og alder. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at klager i sin seneste virksomhedspraktik arbejdede 14-15 timer om ugen med 100 procent effektivitet under iagttagelse af relevante skånehensyn, og at hun efterfølgende blev ansat i fleksjob ved samme arbejdsgiver. Nævnet lagde også vægt på, at sagens lægelige oplysninger efter nævnets opfattelse ikke understøttede, at klager af helbredsmæssige årsager ikke skulle være i stand til at varetage et erhverv på det brede arbejdsmarkedet i mere end 50 procent, hvis der i jobfunktionen blev taget behørigt hensyn til klagers skånebehov. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, FALD, ARBEJDSPRØVNING, SKULDER, VARIG

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne